Agitação noturna em idosa com demência avançada, doença renal crônica e polifarmácia

Patient

Woman, 88 years old

Comorbidities: demência avançada (FAST 7): fala de uma ou duas palavras, sem comunicação funcional, doença renal crônica estágio 4 (creatinina 2,1 mg/dL; TFGe CKD-EPI ≈ 22 mL/min/1,73 m²; clearance de Cockcroft-Gault ≈ 15 mL/min), osteoartrose de quadris e joelhos com contraturas, lesão por pressão sacral estágio 3, infecção urinária em tratamento hospitalar (2º dia de internação)
On: tramadol 50 mg de 12/12 h (prescrição da ILPI), sertralina 50 mg/dia, ibuprofeno 400 mg por via oral, uso ocasional (prescrição da ILPI), gel de AINE tópico
Risk factors: idade 88 anos e peso 52 kg, polifarmácia na chegada da ILPI, dependência total para mobilização e higiene

Context: Residente de instituição de longa permanência (ILPI). A filha é a procuradora de saúde e visita a paciente todos os dias.

Setting

enfermaria de geriatria · internaçãoResources available: farmácia hospitalar: paracetamol, hidromorfona oral, buprenorfina transdérmica, morfina, meperidina, oxicodona de liberação prolongada e PEG 3350, escala PAINAD disponível no prontuário eletrônico, equipe de enfermagem, fisioterapia e farmácia clínica

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Interpretar agitação e gritos em pessoa com demência avançada que não consegue relatar sintomas.
• Avaliar desconforto quando não há autorrelato, combinando observação, exame dirigido e informantes.
• Escolher e ajustar analgésicos considerando função renal, idade, polifarmácia e efeitos adversos previsíveis.
• Comunicar o plano terapêutico e seus limites à família e à instituição de longa permanência.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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