Lúpus eritematoso sistêmico: do reconhecimento multissistêmico ao manejo da nefrite e da síndrome antifosfolípide

Preparation

Síndrome do anticorpo antifosfolípide associada ao lúpus — da trombose isolada à síndrome catastrófica
Interpretação de autoanticorpos — FAN, anti-CCP, ANCA e painel de miosite além do resultado isolado
Nefrite lúpica — biópsia, indução e manutenção conforme classe histológica

Patient

Woman, 26 years old

On: nenhuma medicação de uso contínuo antes desta apresentação
Risk factors: sexo feminino em idade fértil, exposição solar recreativa recente e regular, sem fotoproteção, sem diagnóstico reumatológico ou acompanhamento prévio

Context: Professora de educação infantil, sem plano de saúde privado, acompanhada na unidade básica de saúde e, posteriormente, no ambulatório de clínica médica/reumatologia de referência do SUS. Vive com o companheiro, sem filhos, manifesta desejo de engravidar no futuro.

Setting

unidade básica de saúde com referência para ambulatório de clínica médica/reumatologia e nefrologia da rede SUS · seguimento ambulatorial longitudinal, com eventuais intercorrências agudasResources available: fator antinuclear (FAN), anti-dsDNA, anti-Sm, complemento sérico C3/C4, hemograma completo, função renal, urina tipo I e relação proteína-creatinina em amostra isolada, biópsia renal percutânea, com interconsulta de nefrologia, hemoculturas, radiografia de tórax, investigação de trombofilia (anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-beta2-glicoproteína I) e ultrassonografia Doppler venosa, hidroxicloroquina, micofenolato de mofetila, ciclofosfamida, azatioprina, corticoide, varfarina, heparina de baixo peso molecular, ácido acetilsalicílico

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão clínico multissistêmico do lúpus eritematoso sistêmico (eritema malar fotossensível, artralgia, úlceras orais, fadiga, febre baixa) e solicitar a investigação inicial dirigida, sem atribuí-lo a causas banais.
• Interpretar corretamente o FAN como teste de rastreio sensível mas pouco específico, prosseguindo com anticorpos mais específicos (anti-dsDNA, anti-Sm) e complemento sérico antes de diagnosticar ou tratar.
• Reconhecer a nefrite lúpica pela combinação de proteinúria significativa e sorologia ativa, indicar a biópsia renal no momento apropriado, e conduzir o esquema de indução recomendado para nefrite proliferativa.
• Diferenciar reagudização de infecção diante de febre nova sob imunossupressão, sem escalar o tratamento às cegas nem suspender todo o esquema terapêutico antes de investigar.
• Reconhecer a síndrome antifosfolípide associada ao lúpus diante de trombose confirmada, anticoagular adequadamente, e conduzir o planejamento gestacional com as trocas de medicação necessárias (imunossupressor e anticoagulante) nos momentos certos.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case