Anos tratada como má adesão: reconhecendo o lipedema

Patient

Woman, 36 years old

Comorbidities: sobrepeso/obesidade grau I (IMC 31 kg/m²), com desproporção evidente entre o tronco (proporcional à estrutura corporal) e os membros inferiores, aumento de volume bilateral e simétrico de coxas e pernas iniciado na puberdade, com piora perceptível após a primeira gestação, há 6 anos, dor e equimoses fáceis à palpação dos membros inferiores há vários anos, histórico familiar materno de fenótipo semelhante de aumento de volume nos membros inferiores
On: nenhuma medicação de uso contínuo
Risk factors: quatro anos de tentativas dietéticas sucessivas, com registro alimentar documentado, sem redução perceptível da circunferência dos membros inferiores apesar de leve perda de peso central, rótulo prévio, registrado em pelo menos três consultas anteriores com outros profissionais, de 'obesidade por má adesão alimentar', sem exame físico dirigido aos membros documentado nesses prontuários

Context: Trabalha em pé a maior parte do dia como vendedora. Relata desânimo e vergonha de usar roupas que exponham as pernas, e evita atividade física por dor à movimentação. Mora sozinha; a mãe, que teria um quadro parecido nas pernas, nunca foi investigada.

Setting

ambulatório de nutrologia, consulta de reavaliação diagnóstica · consulta ambulatorial de reavaliaçãoResources available: fita métrica para perimetria de membros e balança com bioimpedância, equipe de fisioterapia com experiência em terapia física descongestiva no mesmo serviço, ambulatório de angiologia/cirurgia vascular para avaliação conjunta, com fila de encaminhamento, psicologia disponível para encaminhamento dentro da rede do serviço, prontuário eletrônico com registros das consultas nutrológicas anteriores

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar lipedema de linfedema e de obesidade comum ao exame físico, usando sinais objetivos (poupança dos pés, sinal do manguito, sinal de Stemmer, resposta à restrição calórica sustentada)
• Reorientar a meta terapêutica de uma paciente com lipedema, sem prescrever restrição calórica progressivamente mais agressiva como resposta à falta de redução de volume nos membros
• Priorizar terapia conservadora multiprofissional (fisioterapia descongestiva, compressão) antes de encaminhar para avaliação cirúrgica no lipedema
• Conduzir uma conversa que corrija, de forma explícita e sem evasivas, um histórico de culpabilização de uma paciente cujo diagnóstico anterior estava errado

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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