Ferida crônica na UBS: a úlcera de perna que não é venosa, a mancha que ninguém testou, e a que mudou de aspecto

Preparation

Doença arterial periférica e claudicação intermitente
Hanseníase: diagnóstico pelos sinais cardeais e classificação operacional paucibacilar/multibacilar
Úlcera de perna: diferencial etiológico entre venosa, arterial, neuropática e de Martorell
Vasos do membro inferior: os pulsos que localizam a obstrução

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, em uso irregular de metformina, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo atual intenso (40 maços-ano)
On: metformina 850 mg 2x/dia (uso irregular), losartana 50 mg/dia
Risk factors: tabagismo intenso de longa data, diabetes de longa data, doença arterial periférica ainda não diagnosticada

Context: aposentado, mora sozinho, faz curativo semanal na UBS com a equipe de enfermagem; encaminhado ao médico da equipe por falta de melhora da ferida

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta médica de seguimento de ferida crônica · consulta ambulatorial de seguimento por ferida crônica de perna sem melhora após 3 meses de curativos semanais pela enfermagemResources available: exame físico vascular (palpação de pulsos, medida do índice tornozelo-braço), monofilamento de Semmes-Weinstein para teste de sensibilidade protetora, encaminhamento para cirurgia vascular e dermatologia pela regulação municipal, notificação compulsória de hanseníase pelo SINAN

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Examinar pulsos periféricos, índice tornozelo-braço e sensibilidade protetora antes de definir a conduta para uma ferida crônica de perna, em vez de presumir etiologia venosa pela idade ou pela cronicidade.
• Reconhecer que a compressão elástica é contraindicada diante de doença arterial periférica grave, mesmo quando a ferida já vem sendo tratada como úlcera venosa.
• Testar formalmente a sensibilidade e palpar nervos periféricos diante de uma lesão hipocrômica com alteração de sensibilidade, e registrar/encaminhar a suspeita de hanseníase para confirmação e notificação compulsória.
• Reconhecer sinais de alarme para transformação maligna numa ferida crônica (borda elevada/evertida, sangramento fácil, dor nova em cicatriz antes indolor) e biopsiar em vez de manter a mesma conduta indefinidamente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

4 commented decisions~8–16 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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