Lesão renal aguda no paciente internado com comorbidade múltipla

Preparation

Prevenção da nefropatia induzida por contraste no paciente de risco
Estadiamento KDIGO da lesão renal aguda e decisão de biópsia renal
Nefrotoxicidade por fármacos e ajuste de dose durante a lesão renal aguda
Hiperpotassemia aguda grave: estabilização de membrana e remoção definitiva

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana e hidroclorotiazida, diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina, doença renal crônica estágio 2 prévia (creatinina ambulatorial basal de 1,0 mg/dL há 4 meses, TFGe em torno de 65 mL/min/1,73m²)
On: losartana, hidroclorotiazida, metformina
Risk factors: idade ≥ 65 anos, diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica estágio 2 prévia (menor reserva funcional renal), uso concomitante de bloqueador do receptor de angiotensina II e diurético tiazídico, com anti-inflamatório não esteroidal acrescentado desde o 2º dia de internação, infecção ativa em tratamento com antimicrobianos de amplo espectro

Context: Aposentado, mora com a esposa, acompanhado ambulatorialmente por clínico geral. A última creatinina ambulatorial (1,0 mg/dL) foi colhida há 4 meses, em consulta de rotina.

Setting

enfermaria de clínica médica · internação hospitalarResources available: hemograma, função renal e eletrólitos seriados, gasometria arterial, urina tipo I com sedimento, ultrassonografia renal e de vias urinárias à beira-leito, tomografia computadorizada com contraste iodado disponível, farmácia hospitalar com ajuste de dose por função renal, terapia renal substitutiva (hemodiálise) disponível no mesmo hospital, via interconsulta com nefrologia

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer e estadiar a lesão renal aguda pelos critérios KDIGO (creatinina e débito urinário), diante de um paciente com múltiplas comorbidades e múltiplos fatores de risco concorrentes.
• Diferenciar causa pré-renal, intrínseca e pós-renal por história, exame físico, ultrassonografia e sedimento urinário, usando o desafio volêmico como ferramenta diagnóstico-terapêutica sem recorrer a exame invasivo desnecessário.
• Identificar e corrigir a contribuição iatrogênica para a lesão renal aguda — combinação de bloqueador do receptor de angiotensina II, diurético e anti-inflamatório não esteroidal, contraste iodado e antimicrobiano nefrotóxico — sem repetir o mesmo padrão na reconciliação da alta.
• Reconhecer as indicações de diálise de urgência diante de hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas e acidose metabólica grave, sem atrasar o acionamento da nefrologia.
• Reavaliar a prescrição e o balanço hídrico ao longo da internação, evitando tanto o uso inadequado de diurético quanto a restrição proteica desnecessária.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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