Lesão renal aguda e síndrome hemolítico-urêmica: diálise decidida pela clínica

Preparation

Fisiopatologia da filtração glomerular e seus determinantes
Mecanismo fisiopatológico das anemias: classificação cinética e morfológica
Mecanismo dos distúrbios do potássio

Patient

Woman, 3 years old

Risk factors: diarreia iniciada há 5 dias, aquosa nos primeiros 3 dias e sanguinolenta nos últimos 2, frequenta creche; sem outros casos semelhantes relatados até o momento, sem histórico de doença renal ou hematológica prévia, diminuição do volume urinário nas últimas 24 horas, segundo os pais

Context: Filha única. Pais atentos, procuraram o pronto-socorro assim que perceberam sangue na evacuação e a diminuição do xixi. Nenhum uso de antibiótico ou antidiarreico até aqui.

Setting

Pronto-socorro pediátrico de hospital geral, com enfermaria e UTI pediátricas e laboratório de urgência, SEM unidade de diálise pediátrica no local (recurso disponível apenas em centro de referência a cerca de 1 hora de transporte terrestre) · urgência — criança de 3 anos com diarreia sanguinolenta há 2 dias e oligúria progressivaResources available: hemograma completo com esfregaço, LDH, haptoglobina, Coombs direto, ureia, creatinina, eletrólitos e urina tipo I disponíveis com urgência, acesso venoso e soluções isotônicas tituláveis disponíveis, banco de sangue disponível para transfusão de hemácias e de plaquetas, equipe de nefrologia pediátrica acessível por telefone para orientação, ambulância disponível para transferência a centro de referência com diálise pediátrica

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer diarreia sanguinolenta associada a oligúria e palidez como suspeita de síndrome hemolítico-urêmica, evitando antibiótico e antiperistáltico — que aumentam o risco de desenvolver a síndrome nessa situação — enquanto se investiga hemólise e função renal.
• Interpretar a tríade de anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia e lesão renal aguda como síndrome hemolítico-urêmica, reconhecendo que o Coombs NEGATIVO é compatível com a forma típica (e reservando a suspeita de Streptococcus pneumoniae, Coombs-positiva, para quando ela realmente se apresentar).
• Diferenciar lesão renal pré-renal (responsiva a volume) de lesão já estabelecida: reconhecer que a ausência de resposta diurética ao bolus inicial, associada a sinais de sobrecarga, indica suspender novas expansões e restringir hídrica, em vez de repetir o volume.
• Evitar anti-inflamatórios não esteroidais e revisar a posologia renal de toda medicação em uso durante a lesão renal aguda; transfundir plaquetas apenas por sangramento ativo ou procedimento planejado, e hemácias pela indicação clínica de anemia sintomática.
• Reconhecer hiperpotassemia refratária e sobrecarga pulmonar sem resposta à restrição como indicações CLÍNICAS de diálise, acionando transferência para um centro com esse recurso sem esperar confirmação laboratorial adicional, e encaminhar para seguimento nefrológico de longo prazo mesmo após recuperação aparente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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