Vera Lúcia, febre e dor lombar na diabética: pielonefrite complicada, pionefrose e o cálculo que não pode esperar

Preparation

Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência

Patient

Woman, 64 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, mal controlada (HbA1c 9,8%), hipertensão arterial sistêmica
On: insulina NPH, metformina, losartana 50 mg/dia
Risk factors: diabetes mal controlada (fator de complicação para infecção urinária), episódio prévio de bacteriúria assintomática tratada sem indicação clara, há um mês, antes de cirurgia de catarata

Context: aposentada, mora com a filha, relata dificuldade de acesso a consultas ambulatoriais frequentes por depender de transporte da filha para se deslocar

Setting

Pronto-socorro de hospital geral, com internação em enfermaria de clínica médica e interconsulta com urologia ao longo do caso · internação por pielonefrite aguda complicada em paciente diabética, evoluindo com pielonefrite obstrutiva (pionefrose) por cálculo ureteral durante a internaçãoResources available: urinocultura e hemocultura, ultrassonografia do trato urinário, tomografia computadorizada de abdome sem contraste, ceftriaxona, ciprofloxacino, nitrofurantoína, interconsulta com urologia para cateter duplo J ou nefrostomia percutânea, tansulosina (terapia de expulsão medicamentosa), exame de urina de 24 horas para investigação metabólica

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Diferenciar bacteriúria assintomática de infecção urinária que exige tratamento, evitando tratamento desnecessário mesmo em populações de risco como pacientes diabéticos.
• Reconhecer os fatores que tornam uma infecção urinária complicada (diabetes mal controlada, febre, dor lombar) e decidir corretamente entre manejo ambulatorial e internação.
• Selecionar o antimicrobiano empírico e a duração de tratamento considerando o perfil de resistência local e a penetração tecidual renal do fármaco.
• Reconhecer a pielonefrite obstrutiva (pionefrose) como urgência que exige desobstrução urológica imediata, não apenas ajuste de antibiótico.
• Orientar o manejo definitivo da litíase residual e a prevenção de recorrência, incluindo hidratação e investigação metabólica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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