Úlcera genital em Renata: sífilis presuntiva e o cuidado que não termina na injeção

Preparation

HIV/AIDS e infecções sexualmente transmissíveis — diagnóstico e manejo ambulatorial
HIV, sífilis e hepatites virais na gestação

Patient

feminino, 24 years old

Risk factors: mais de uma parceria sexual no último ano, uso irregular de preservativo, atraso menstrual de cerca de 5 semanas sem teste de gravidez realizado — gestação não excluída

Context: mora com o companheiro atual, trabalha como atendente de loja, vínculo regular com a unidade básica de saúde

Setting

ambulatório de ginecologia de unidade básica de saúde · consulta de demanda espontânea por queixa genitalResources available: teste rápido treponêmico (imunocromatográfico) disponível na própria unidade, coleta de VDRL/RPR quantitativo, com resultado do laboratório de referência em alguns dias, testes rápidos de HIV e de hepatites B e C disponíveis na unidade, benzilpenicilina benzatina disponível na sala de medicação

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer a úlcera genital única, indolor e de bordas endurecidas, com adenopatia inguinal não dolorosa, como quadro compatível com sífilis primária, e iniciar tratamento presuntivo com base em teste treponêmico rápido reagente, sem aguardar o teste não treponêmico confirmatório
• Reconhecer a benzilpenicilina benzatina como a única droga com eficácia documentada na gestação, e não substituí-la por doxiciclina sem antes excluir gestação e confirmar história consistente de alergia
• Completar o atendimento além do tratamento da lesão: ofertar testagem para HIV e hepatites virais, orientar e viabilizar o tratamento das parcerias sexuais recentes (mesmo assintomáticas) e notificar o caso à vigilância epidemiológica
• Reconhecer os critérios objetivos de retratamento da sífilis (ausência de queda ou aumento de duas diluições na titulação, ou persistência/recorrência de sinais e sintomas) e agir ativamente diante deles, em vez de presumir cicatriz sorológica

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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