Irritabilidade grave no TEA: o gatilho que ninguém tinha procurado

Preparation

Constipação funcional e escape fecal
Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade
Psicofarmacologia na infância e adolescência

Patient

Man, 7 years old

Comorbidities: transtorno do espectro autista (nível de suporte 2), diagnosticado há 1 ano
Risk factors: comunicação verbal limitada, dificultando o relato de dor ou desconforto

Context: mora com os pais e uma irmã de 3 anos; frequenta escola com apoio de educador especializado

Setting

ambulatório de psiquiatria da infância e adolescência, com encaminhamento urgente da escola e da pediatria · primeira consulta psiquiátrica por agravamento comportamental agudoResources available: escalas estruturadas de comportamento (ex.: Aberrant Behavior Checklist), avaliação pediátrica e exame físico geral, exames laboratoriais básicos, interconsulta com pediatria/neuropediatria, antipsicóticos atípicos (risperidona, aripiprazol) disponíveis, equipe de terapia ocupacional e psicologia comportamental

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Conduzir a avaliação inicial de irritabilidade grave em criança com TEA já diagnosticado sem ceder à pressão por medicação imediata, estabelecendo um plano de segurança quando há risco real a terceiros.
• Rastrear sistematicamente as comorbidades psiquiátricas frequentes no TEA (ansiedade, TDAH, transtorno de humor, catatonia) antes de atribuir o quadro a uma 'piora do próprio TEA'.
• Buscar ativamente um gatilho clínico ou ambiental tratável (dor, constipação, mudança de rotina) antes de qualquer decisão farmacológica, priorizando seu tratamento quando identificado.
• Definir um alvo terapêutico específico e mensurável (frequência/gravidade de agressão e autolesão) antes de escolher e monitorar um antipsicótico atípico, incluindo sua vigilância metabólica.
• Comunicar o diagnóstico e o plano terapêutico à família sem prometer cura, e manejar com empatia e honestidade a busca familiar por tratamentos sem evidência e com risco documentado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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