Investigação inicial do casal infértil: quando começar e por que o espermograma vem primeiro

Preparation

Investigação inicial da infertilidade masculina: espermograma e interpretação

Patient

Woman, 36 years old

Risk factors: nuligesta, tentando engravidar há 8 meses sem sucesso, sem uso de método contraceptivo neste período (infertilidade primária), parceiro (Rafael, 38 anos) sem comorbidades conhecidas e sem cirurgias pélvicas/genitais prévias

Context: Marina e Rafael estão em união estável há 5 anos, ambos empregados, com acesso a serviço de saúde com cobertura para investigação básica de infertilidade. Marina nunca engravidou antes. Nenhum dos dois relata outro fator de risco (cirurgia pélvica prévia, infecção genital de repetição, exposição gonadotóxica, uso de substâncias) na história.

Setting

ambulatório de ginecologia / reprodução humana · consulta ambulatorial do casal por dificuldade para engravidarResources available: exame ginecológico completo de Marina, espermograma (análise seminal) disponível mediante solicitação, dosagem hormonal (progesterona de fase lútea, hormônio antimülleriano) disponível, histerossalpingografia e ultrassonografia pélvica disponíveis mediante solicitação, sem ressonância magnética pélvica no mesmo serviço, encaminhamento para urologia/andrologia e para serviço de reprodução assistida disponível

Complexity

Severity 1/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer os critérios que antecipam o início da investigação de infertilidade (idade ≥ 35 anos com 6 meses de tentativas, ou fator de risco conhecido) em vez de aplicar cegamente o critério geral de 12 meses
• Solicitar o bloco de investigação de primeira linha para os DOIS parceiros simultaneamente — incluindo o espermograma desde o início — em vez de investigar sequencialmente ou postergar a avaliação masculina
• Reconhecer que um espermograma alterado no parceiro NÃO exclui a necessidade de continuar a avaliação da parceira (fator ovulatório, tubário), e evitar interromper a investigação dela
• Nunca iniciar tratamento farmacológico de indução de ovulação sem confirmar disfunção ovulatória e sem excluir gravidez prévia
• Encaminhar adequadamente o fator masculino alterado para avaliação especializada (urologia/reprodução masculina) em vez de rotular definitivamente a partir de um único exame

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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