Intoxicação exógena aguda na infância: do toxíndrome ao critério de alta

Preparation

Farmacologia do sistema nervoso autônomo
Sulfonilureias e risco de hipoglicemia

Patient

Man, 2 years old

Risk factors: menino de 2 anos e 4 meses, previamente hígido, sem comorbidades, reside com os pais e com a avó paterna, que mora na mesma casa e faz uso de clonidina para hipertensão, guardada no criado-mudo do quarto dela, irmã de 13 anos já foi atendida há alguns meses por ingestão não intencional de um xarope anti-histamínico guardado ao alcance de criança

Context: Família mora em casa com a avó paterna. Os pais relatam rotina matinal corrida e dizem que 'sempre prestam atenção', mas este é o segundo episódio, em poucos meses, de acesso não supervisionado a medicamento dentro de casa.

Setting

Unidade de pronto atendimento pediátrico com sala de emergência, laboratório e acesso telefônico a um centro de informação e assistência toxicológica · avaliação de intoxicação exógena aguda por ingestão não intencional de medicamento de adulto em um pré-escolar, da triagem inicial ao critério de altaResources available: pediatra e equipe de enfermagem pediátrica disponíveis, centro de informação e assistência toxicológica acessível por telefone, laboratório para glicemia capilar e venosa, eletrólitos e gasometria, monitorização cardíaca contínua e oximetria de pulso, acesso venoso periférico com bomba de infusão, leito de observação pediátrica monitorada e vaga de UTI pediátrica de retaguarda

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o toxíndrome depressor do sistema nervoso central do tipo opioide causado por um agonista alfa-2 adrenérgico (clonidina) em uma criança pequena, diferenciando-o do toxíndrome colinérgico e do anticolinérgico pelos achados de exame físico, sem dispensar uma ingestão testemunhada de medicamento como causa banal.
• Aplicar corretamente a janela e as contraindicações do carvão ativado — em especial o risco de aspiração em criança com nível de consciência rebaixado e via aérea não protegida, e em possível ingestão concomitante de hidrocarboneto.
• Usar a naloxona com as ressalvas apropriadas ao agonista alfa-2, sem tratá-la como confirmação diagnóstica isolada e sem suspender as demais medidas de suporte (monitorização, proteção de via aérea) com base nela.
• Reconhecer medicamentos que podem matar uma criança pequena com uma única dose — incluindo a possibilidade de hipoglicemia grave, tardia e recorrente por sulfonilureia mesmo após uma glicemia inicial normal —, e decidir o tempo de observação pela farmacologia do agente, não pela melhora clínica aparente.
• Reconhecer a exposição repetida a medicamentos não supervisionados no domicílio como sinal de risco que exige uma abordagem preventiva concreta com a família, além do tratamento do episódio agudo em si.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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