Intoxicação por metanol na emergência: reconhecer antes que a acidose e a visão decidam por você

Preparation

Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo e excreção
Equilíbrio ácido-base: tamponamento e leitura da gasometria

Patient

Man, 44 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida
Risk factors: consumo de bebida destilada vendida informalmente, sem rótulo nem procedência conhecida, cerca de 14 horas antes da chegada ao PS, atraso pré-hospitalar de cerca de 14 horas entre a ingestão e a avaliação médica

Context: motorista de aplicativo; bebe socialmente aos finais de semana, nega uso diário; na noite anterior, numa festa de bairro, comprou e consumiu uma dose de uma bebida destilada de um vendedor informal, sem rótulo

Setting

Pronto-Socorro de hospital geral com laboratório 24h para gasometria arterial, eletrólitos e osmolalidade sérica medida, fomepizol e etanol disponíveis para uso intravenoso, e sala de hemodiálise de urgência · admissão por cefaleia, dor abdominal, náuseas, visão turva progressiva e alteração leve do nível de consciência, cerca de 14 horas após consumo de bebida destilada de origem duvidosaResources available: gasometria arterial, eletrólitos e cálculo do ânion gap, osmolalidade sérica medida, dosagem de etanol sérico, fomepizol intravenoso, etanol intravenoso (alternativa ao fomepizol), ácido folínico/ácido fólico, bicarbonato de sódio intravenoso, hemodiálise de urgência, avaliação oftalmológica

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão clínico da intoxicação por álcool tóxico (queixa visual progressiva, sintomas gastrointestinais e alteração do nível de consciência horas após ingestão de bebida de origem duvidosa), sem atribuí-lo precipitadamente a embriaguez comum, ressaca ou abstinência alcoólica.
• Reconhecer que a descontaminação gastrointestinal (lavagem gástrica, carvão ativado) tem baixo valor e risco desnecessário na intoxicação por álcool tóxico, especialmente após a janela de absorção e em paciente com via aérea não protegida.
• Solicitar e interpretar corretamente o ânion gap e o gap osmolar, incluindo a necessidade de dosar etanol sérico para não confundir sua ausência com exclusão do quadro, sem que a ausência de um exame confirmatório imediato atrase o tratamento.
• Indicar o bloqueio da via metabólica (fomepizol ou etanol) com base em critérios clínicos e laboratoriais, sem aguardar dosagem confirmatória do álcool tóxico, e reconhecer que bloqueio metabólico e remoção extracorpórea são medidas complementares, não alternativas.
• Reconhecer os critérios de indicação de hemodiálise de urgência (novo déficit visual, acidose metabólica grave e persistente, ânion gap muito elevado) e conduzir a suspensão do antídoto e da diálise com base em critérios laboratoriais de resolução, não apenas na melhora sintomática.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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