Intolerâncias alimentares e dietas de exclusão: reverter a restrição sem quebrar o vínculo

Preparation

Intolerância à lactose e outras má absorções de carboidratos: teste, diagnóstico diferencial e orientação dietética proporcional
Reações de hipersensibilidade (tipos I a IV)

Patient

Woman, 29 years old

On: polivitamínico de venda livre, iniciado por conta própria há 2 meses
Risk factors: excluiu laticínios, glúten e mais 12 alimentos ao longo do último ano, de forma progressiva e não estruturada, perda de peso não intencional nos últimos meses, medo intenso de reintroduzir qualquer alimento da lista de exclusão

Context: trabalha em home office, pesquisa sozinha sobre alimentação na internet e em redes sociais; mora com o companheiro, que também mudou hábitos alimentares para 'acompanhá-la'

Setting

Consultório de nutrologia, atendimento ambulatorial eletivo, com acesso a laboratório de rotina e possibilidade de referência a alergologia quando indicado · consulta nutrológica ambulatorial por restrição alimentar acumuladaResources available: anamnese alimentar estruturada e diário alimentar, laboratório de rotina (incluindo triagem de micronutrientes quando indicado), referência a alergologia para avaliação formal quando houver sinal de reação IgE-mediada, acompanhamento nutricional para condução de reintrodução programada

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Investigar sistematicamente cada exclusão alimentar relatada, sem aceitar nem reforçar automaticamente a lista atual de restrições.
• Diferenciar intolerância alimentar de alergia mediada por imunidade pelo padrão de sintomas (digestivos isolados versus reação imediata/sistêmica), propondo teste terapêutico estruturado em vez de bateria ampla de exames quando não há sinal de alergia.
• Conduzir dieta de exclusão com prazo definido e reintrodução programada, reconhecendo que restrição não supervisionada ou prolongada está associada a inadequação nutricional e a maior risco de comportamento alimentar desordenado.
• Desqualificar testes comerciais de sensibilidade alimentar sem validade diagnóstica reconhecida como base para exclusões, sem aceitar seus resultados sem crítica.
• Reverter um quadro de restrição alimentar acumulada, personalizando a dieta de acordo com a tolerância real demonstrada na reintrodução, sem romper o vínculo terapêutico ao longo do processo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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