Interações medicamentosas em psicofarmacologia: intoxicação por lítio na paciente polimedicada

Preparation

Tratamento de manutenção do transtorno bipolar e monitorização do lítio

Patient

Woman, 68 years old

Comorbidities: transtorno bipolar tipo I, em remissão sustentada há 15 anos, em monoterapia com carbonato de lítio, hipertensão arterial sistêmica, em acompanhamento com cardiologista, osteoartrose de joelho, em acompanhamento com ortopedista
On: carbonato de lítio, dose estável há vários anos, com boa adesão referida e sem episódios prévios de intoxicação, quetiapina em dose baixa à noite, associada há anos como auxiliar do sono, sem alteração recente, hidroclorotiazida, com aumento de dose feito pelo cardiologista há cerca de 3 semanas, diclofenaco por via oral, iniciado pelo ortopedista há 12 dias para dor no joelho
Risk factors: idade acima de 65 anos, faixa em que a margem de segurança do lítio é menor, uso concomitante recente de um anti-inflamatório não esteroidal e de diurético tiazídico em dose aumentada, ambos capazes de elevar a litemia, psiquiatria, cardiologia e ortopedia prescrevem para ela sem trocar informação entre si

Context: Vive sozinha, é independente para as atividades do dia a dia e mantém contato semanal com uma filha, que notou por telefone que a mãe parecia "mais lenta e desanimada do que o normal" nos últimos dias. É a própria paciente quem carrega, de memória, a lista do que cada especialista prescreveu, e não relatou espontaneamente as duas mudanças recentes até ser diretamente perguntada nesta consulta.

Setting

ambulatório de psiquiatria, consulta de retorno programada · consulta ambulatorial de seguimento psiquiátrico de rotina, não agendada como urgênciaResources available: laboratório do próprio serviço, com coleta de litemia e função renal no mesmo dia, telefone para contato direto com o cardiologista e o ortopedista assistentes, lista de medicamentos em uso trazida pela própria paciente

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer tremor grosseiro, sintomas gastrointestinais e instabilidade de marcha, num paciente em uso crônico de lítio, como possíveis sinais de intoxicação, associando-os à introdução recente de um anti-inflamatório não esteroidal e ao aumento da dose de um diurético tiazídico
• Suspender o lítio e o fármaco interagente e solicitar litemia e função renal em caráter de urgência diante de sinais de neurotoxicidade, em vez de conduta expectante ou de atribuir os sintomas a uma virada do quadro psiquiátrico de base
• Decidir quando e como reintroduzir o lítio com base na resolução clínica e na melhora dos exames, em dose reduzida e com controle laboratorial precoce, em vez de reiniciar empiricamente pela melhora clínica isolada
• Conciliar a prescrição entre as especialidades envolvidas e orientar a paciente e os demais prescritores para evitar a recorrência da interação, priorizando retirar ou substituir fármacos em vez de apenas acrescentar um novo

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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