Interação fármaco-nutriente na terapia enteral: o comprimido de liberação prolongada e a hora da medicação de Sr. Antônio

Preparation

Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo e excreção

Patient

masculino, 68 years old

Comorbidities: acidente vascular cerebral isquêmico há 2 dias, com disfagia orofaríngea confirmada por avaliação fonoaudiológica, hipertensão arterial sistêmica prévia ao AVC, hemiparesia direita leve
On: nifedipino de liberação controlada 20 mg 1x/dia, uso domiciliar prévio ao AVC, ainda não adaptado à via enteral, ácido acetilsalicílico 100 mg 1x/dia, iniciado para prevenção secundária pós-AVC
Risk factors: disfagia orofaríngea com necessidade de sonda nasoenteral para dieta e medicação, polifarmácia domiciliar com formulação não adaptada à via enteral (comprimido de liberação prolongada)

Context: Aposentado, mora com a filha. Lúcido, orientado e colaborativo, com disartria leve pós-AVC que não impede a comunicação verbal.

Setting

enfermaria de clínica médica/unidade de AVC · internação hospitalar, 2º dia após AVC isquêmico, em uso de sonda nasoenteralResources available: farmácia clínica disponível para consulta sobre formulações e vias alternativas, fonoaudiologia disponível para reavaliação da disfagia, equipe de enfermagem para administração e monitorização da sonda, kit/solução enzimática de desobstrução de sonda disponível na unidade

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer que comprimidos de liberação prolongada ou com revestimento entérico não podem ser triturados nem fracionados para administração por sonda enteral, e articular com a farmácia clínica uma alternativa terapêutica compatível antes do horário da dose.
• Aplicar a técnica correta de administração de múltiplos medicamentos por sonda enteral: verificação de posicionamento, administração individual de cada medicamento e lavagem da sonda com água antes, entre e depois de cada um.
• Reconhecer que misturar medicamentos entre si ou administrá-los diretamente na linha da dieta enteral em infusão aumenta o risco de incompatibilidade físico-química e de obstrução da sonda.
• Diante de uma sonda nasoenteral com resistência à infusão, aplicar a técnica correta de desobstrução com água e escalonamento para a equipe/kit enzimático, reconhecendo que sucos ácidos e bebidas carbonatadas pioram a obstrução em vez de resolvê-la.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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