Integração entre psicoterapia e farmacoterapia: coordenar o tratamento combinado da depressão de Marina

Preparation

Tratamento da depressão: fases aguda, de continuação e de manutenção
Avaliação e manejo do risco de suicídio
Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia

Patient

Woman, 34 years old

Risk factors: primeiro episódio depressivo maior, moderado a grave (PHQ-9 = 17), com prejuízo funcional já em curso (faltas ao trabalho, dificuldade de preparar aulas), preferência inicial por não tomar medicação, priorizando psicoterapia isolada, acompanhamento dividido entre dois profissionais que não são a mesma pessoa (psiquiatra prescritor e psicoterapeuta de outra formação), o arranjo que o próprio subtópico nomeia como o cenário de risco de mensagem contraditória

Context: professora do ensino fundamental em escola pública; casada, sem filhos; boa rede de apoio familiar; nega uso de álcool ou outras substâncias; funcionamento profissional e social preservado até o início dos sintomas atuais

Setting

Ambulatório de saúde mental / atenção secundária em psiquiatria, com psicoterapia oferecida por profissional de referência na rede · acompanhamento longitudinal de um episódio depressivo maior tratado com abordagem COMBINADA (farmacoterapia + psicoterapia), ao longo de aproximadamente um anoResources available: revisões clínicas regulares, possibilidade de ajuste de dose ou troca de antidepressivo, psicoterapeuta de referência na rede, com agenda própria e prontuário separado, canal de comunicação com o psicoterapeuta, mediante consentimento da paciente, orientação psicoeducativa sobre o transtorno e sobre cada modalidade de tratamento

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Justificar a combinação de psicoterapia e farmacoterapia por objetivo, considerando gravidade do quadro e preferência da paciente, e definir prazo esperado de resposta para cada modalidade.
• Coordenar o cuidado com o psicoterapeuta responsável, obtendo consentimento explícito e por escrito da paciente antes de trocar informações entre os profissionais.
• Corrigir mensagem contraditória entre profissionais sem desautorizar o colega diante da paciente, e sem endossar mudança de tratamento feita por conta própria sem plano estruturado.
• Conduzir com segurança a troca de classe de antidepressivo, incluindo o cuidado de washout necessário antes de iniciar um IMAO.
• Aplicar os critérios de remissão, continuação mínima e encerramento coordenado do acompanhamento psiquiátrico, evitando abandono em qualquer etapa do cuidado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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