Insuficiência pancreática exócrina na pancreatite crônica: diagnóstico e reposição enzimática

Preparation

Deficiência de vitamina D e saúde óssea nutricional

Patient

masculino, 54 years old

Comorbidities: pancreatite crônica calcificante de etiologia alcoólica, diagnosticada há 4 anos por tomografia com calcificações difusas do parênquima pancreático
Risk factors: etilismo pregresso de cerca de 25 anos, em abstinência há 1 ano, tabagismo atual (cerca de 15 cigarros/dia)

Context: trabalhador autônomo, acompanhamento ambulatorial regular em unidade de referência de gastroenterologia/nutrologia; mora com a esposa, boa rede de apoio familiar

Setting

ambulatório de nutrologia/gastroenterologia · consulta de seguimento ambulatorialResources available: dosagem de elastase fecal-1, quantificação de gordura fecal de 72 horas, dosagem sérica de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e de folato/B12, densitometria óssea (DEXA), reposição enzimática pancreática (PERT), inibidor de bomba de prótons / antagonista H2, encaminhamento a nutricionista e a equipe de cessação de tabagismo

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diagnosticar insuficiência pancreática exócrina em paciente com pancreatite crônica já estabelecida, escolhendo o exame apropriado sem impor jejum terapêutico ou atraso desnecessário ao início do tratamento
• Iniciar a reposição enzimática pancreática na dose, na técnica de administração (durante as refeições) e com a orientação dietética corretas, sem substituí-la por restrição de gordura
• Investigar a resposta aparentemente inadequada à reposição enzimática — aderência, técnica, escalonamento de dose e supressão ácida — antes de concluir por falha terapêutica
• Reconhecer a insuficiência pancreática exócrina como condição crônica e instituir vigilância das suas complicações nutricionais e ósseas de longo prazo mesmo após resposta clínica favorável

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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