Insuficiência cardíaca e miocardite na criança: quando o problema é a bomba, não o volume

Preparation

Reconhecimento e manejo inicial dos tipos de choque
Fisiopatologia integrada da insuficiência cardíaca

Patient

Woman, 0 years old

Risk factors: 5 meses de idade; há cerca de 2 semanas interrompe as mamadas após 2 a 3 minutos, bem antes do volume habitual, a mãe percebe que ela sua muito durante as mamadas, com o rosto e a cabeça molhados, ganho de peso insuficiente nas últimas duas semanas, abaixo do esperado pela curva de crescimento, sem febre atualmente, há 2 semanas foi atendida em pronto atendimento por 'respiração ruidosa', com radiografia de tórax então descrita como 'sombra cardíaca um pouco aumentada, provavelmente por posicionamento', sem exame de acompanhamento agendado, sem diagnóstico cardíaco prévio; nascida a termo, sem intercorrências neonatais

Context: Filha única. Mora com os pais, que notaram a dificuldade nas mamadas há duas semanas e acharam que fosse cólica ou refluxo, tentando trocar a posição e o ritmo das mamadas sem melhora. Muito preocupados com o cansaço da filha.

Setting

Emergência pediátrica de hospital com cardiologia pediátrica e UTI pediátrica disponíveis · primeira apresentação de insuficiência cardíaca no lactente, com reinternação por descompensação aguda durante o cursoResources available: radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma, troponina e BNP, monitorização contínua (telemetria), acesso venoso central e arterial, furosemida, milrinona, epinefrina disponíveis, leito de UTI pediátrica com suporte inotrópico, equipe de suporte circulatório mecânico (ECMO/dispositivo de assistência ventricular) em centro terciário de referência, imunoglobulina intravenosa e corticoide disponíveis, uso discutido caso a caso

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão de insuficiência cardíaca no lactente (mamada interrompida, sudorese às mamadas, ganho de peso insuficiente, hepatomegalia, taquicardia desproporcional) mesmo quando mascarado por queixa respiratória ou gastrointestinal.
• Diferenciar cardiomiopatia de miocardite aguda pela presença ou ausência de febre e pelo curso temporal, e agir sobre um achado de cardiomegalia documentado numa radiografia pedida por outro motivo.
• Reconhecer que, na criança com disfunção miocárdica, a queda da diurese e da aceitação alimentar reflete baixo débito cardíaco — não desidratação —, evitando o bolus de fluido que precipita ou agrava a descompensação, inclusive quando bolus já foram administrados por outra equipe antes do encontro.
• Reconhecer os critérios de baixo débito cardíaco/choque cardiogênico (perfusão ruim, pressão de pulso estreita, oligúria, lactato em ascensão) e escalonar prontamente para UTI e suporte inotrópico, escolhendo milrinona antes de epinefrina na ausência de hipotensão franca.
• Reconhecer choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico máximo, associado a arritmia comprometedora, como indicação de suporte circulatório mecânico, e comunicar à família a incerteza real sobre terapias imunomoduladoras sem falsa certeza em nenhuma direção.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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