Insuficiência aórtica: da vigilância crônica à emergência aguda por endocardite

Preparation

Choque cardiogênico pós-infarto e suporte circulatório mecânico
Semiologia cardiovascular: ausculta, pulsos e sinais periféricos
Endocardite infecciosa
Inotrópicos, vasopressores e vasodilatadores: escolha e titulação

Patient

Man, 29 years old

Comorbidities: valva aórtica bicúspide, diagnosticada aos 18 anos em exame pré-participação esportiva, com insuficiência aórtica leve a moderada acompanhada anualmente
Risk factors: extração dentária realizada 3 semanas antes do quadro atual, sem profilaxia antibiótica, indicação cirúrgica eletiva feita 4 meses antes (critério de diâmetro/função ventricular), que o paciente decidiu adiar

Context: educador físico, fisicamente ativo, sem limitação a esforços até o quadro atual, mora com a mãe

Setting

Ambulatório de cardiologia para a consulta de vigilância; pronto-socorro de hospital terciário com UTI e serviço de cirurgia cardíaca disponíveis para o quadro agudo · consulta ambulatorial de rotina seguida, meses depois, de atendimento de emergência por febre e dispneia progressiva, com decisão sequencial sobre diagnóstico, estabilização e momento cirúrgicoResources available: ecocardiograma transtorácico disponível (ambulatorial e à beira do leito), monitor multiparamétrico com telemetria contínua, laboratório para hemoculturas, hemograma, função renal e lactato, antibioticoterapia intravenosa disponível, equipe de cirurgia cardíaca e UTI cardiológica disponíveis, suporte inotrópico e vasodilatador intravenoso disponíveis

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que a fase assintomática longa da insuficiência aórtica crônica não equivale a ausência de indicação cirúrgica, aplicando os critérios de fração de ejeção e diâmetro ventricular em pacientes assintomáticos.
• Diferenciar insuficiência aórtica aguda de crônica pelos achados hemodinâmicos, reconhecendo que sopro mais discreto e pressão de pulso NÃO alargada são esperados na forma aguda e não indicam menor gravidade.
• Reconhecer endocardite infecciosa como etiologia de insuficiência aórtica aguda, distinguindo-a da progressão natural de uma valvopatia crônica já conhecida.
• Conduzir a insuficiência aórtica aguda importante como emergência cirúrgica, sem postergar a avaliação cirúrgica para completar um curso padrão de antibioticoterapia.
• Reconhecer a contraindicação do balão intra-aórtico na insuficiência aórtica aguda, e evitar betabloqueador na estabilização farmacológica desta condição.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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