Corticoterapia crônica: desmame seguro, dose de estresse e a crise adrenal que o desmame quase causou

Preparation

Crise adrenal aguda: reconhecimento e hidrocortisona IV imediata
Insuficiência adrenal aguda por retirada abrupta de corticoide crônico
Mecanismo e semiologia das disfunções adrenais (córtex e medula)

Patient

Woman, 64 years old

Comorbidities: polimialgia reumática, diagnosticada há 7 meses, hipertensão arterial sistêmica, controlada, osteopenia leve (densitometria óssea recente)
On: prednisona 15 mg/dia (iniciada em 20 mg/dia há 7 meses, já em redução gradual), losartana em uso contínuo para hipertensão, carbonato de cálcio e vitamina D em uso contínuo
Risk factors: corticoterapia suprafisiológica contínua há mais de 3-4 semanas (dose fisiológica equivalente é 4-6 mg/dia de prednisona), ainda não atingiu a dose fisiológica equivalente, nenhuma avaliação prévia da função adrenal

Context: Aposentada, mora sozinha, boa adesão medicamentosa e bom vínculo com o ambulatório de clínica médica onde é acompanhada desde o diagnóstico da polimialgia reumática.

Setting

ambulatório de clínica médica, seguimento longitudinal de corticoterapia crônica · consultas sucessivas de revisão do desmame de corticoide, ao longo de mesesResources available: revisão estruturada da velocidade e da dose do desmame, cortisol sérico matinal e teste de estimulação com ACTH (1-24), hidrocortisona oral, intramuscular e intravenosa (formulações de reposição e de crise), protocolo de cobertura perioperatória de corticoide, encaminhamento para endocrinologia quando indicado

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer quando um desmame de corticoterapia crônica dispensa avaliação de rotina por especialista, e diferenciar dose suprafisiológica de dose fisiológica equivalente.
• Conduzir a velocidade do desmame de forma adequada (decrementos maiores em dose alta, menores ao se aproximar da dose fisiológica), evitando a substituição por um agente de ação prolongada durante o processo.
• Diferenciar síndrome de abstinência do corticoide, insuficiência adrenal e reagudização da doença de base diante de sintomas inespecíficos surgidos durante o desmame.
• Solicitar e interpretar corretamente o cortisol sérico matinal como teste inicial de recuperação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, incluindo a suspensão da dose por pelo menos 24 horas antes da coleta.
• Planejar cobertura de dose de estresse (oral para estresse leve, parenteral para cirurgia sob anestesia geral) e reconhecer e tratar imediatamente uma crise adrenal, sem aguardar confirmação laboratorial.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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