Training
Sequential clinical simulationResident
Infecções de repetição e sinais de alerta para imunodeficiência: do reconhecimento à emergência imunológica
Preparation
- Genética médica introdutória: padrões de herança e doença monogênica
- Eventos adversos, contraindicações e imunização de grupos especiais
- Imunidade adaptativa: linfócitos T e B, MHC e apresentação antigênica
- Patient
- Man, 0 years old
- Risk factors
- 5 episódios de otite média aguda no último ano, 2 internações por pneumonia (aos 5 e aos 8 meses de vida), monilíase oral recorrente, sem resposta a nistatina tópica usada por 3 semanas, déficit de ganho ponderal nos últimos 3 meses, apesar de alimentação relatada como adequada, pais são primos de segundo grau, um primo materno de primeiro grau faleceu aos 4 meses de vida por infecção grave, nunca esclarecida
- Setting
- Unidade básica de saúde com apoio de laboratório de rotina e encaminhamento a centro de referência em imunologia pediátrica e a centro capacitado para transplante de células-tronco hematopoéticas · consulta de puericultura, com evolução ambulatorial ao longo de semanasResources available: hemograma completo com diferencial manual e imunoglobulinas séricas quantitativas (IgG, IgA, IgM) disponíveis com o laboratório de rotina, encaminhamento a imunologia pediátrica disponível, com fila de espera de algumas semanas para consulta de rotina, citometria de fluxo disponível apenas no centro de referência de imunologia, farmácia da atenção básica com sulfametoxazol-trimetoprima disponível, sala de vacinação na própria unidade, com vacinas do calendário nacional, inclusive as de vírus vivo atenuado
- Complexity
- Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5
- What this case trains
- • Reconhecer o padrão de sinais de alerta para imunodeficiência primária a partir da história (otites de repetição, pneumonias de repetição, candidíase mucocutânea persistente sem resposta, déficit de ganho ponderal), e solicitar a investigação laboratorial inicial (hemograma com diferencial manual, imunoglobulinas séricas quantitativas) com encaminhamento à imunologia pediátrica.
- • Interpretar a combinação de linfopenia com hipogamaglobulinemia como um padrão mais preocupante que uma deficiência de anticorpos isolada, reconhecendo o limiar de linfopenia anormal em lactente.
- • Diferenciar o quadro de mimetizadores benignos — em especial a hipogamaglobulinemia fisiológica do lactente, uma entidade estritamente definida como declínio transitório e isolado de IgG, sem linfopenia — sem aplicar esse rótulo a um quadro que já tem sinais de alerta e linfopenia documentados.
- • Conduzir com segurança enquanto aguarda confirmação especializada: adiar vacinas de vírus vivo atenuado e iniciar profilaxia para Pneumocystis jirovecii pela categoria de risco já documentada, sem esperar confirmação laboratorial adicional para agir.
- • Reconhecer a confirmação de linfócitos T gravemente reduzidos como emergência imunológica, acionando encaminhamento expedito a um centro capacitado para transplante de células-tronco hematopoéticas, e organizar seguimento coordenado de longo prazo — incluindo aconselhamento genético para a família — sem abandonar a continuidade do cuidado.
Practice by explaining every decision
At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.
9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
Start commented case