Infecção urinária na gestação: da bacteriúria assintomática à pielonefrite aguda

Preparation

Rotina de pré-natal de baixo risco

Patient

Woman, 24 years old

Pregnant
On: sulfato ferroso e ácido fólico do pré-natal
Risk factors: primigesta, sem história prévia de bacteriúria assintomática ou de infecção urinária

Context: Gestação de baixo risco, acompanhamento de pré-natal regular numa unidade básica de saúde. Trabalha em período integral, sem parceiro presente nas consultas.

Setting

unidade básica de saúde, com encaminhamento possível para pronto atendimento obstétrico e internação hospitalar · acompanhamento de pré-natal de rotina, com evolução para atendimento de urgência obstétrica e internaçãoResources available: urocultura com antibiograma, exame de urina tipo I (EAS), hemograma, proteína C reativa, função renal, antibioticoterapia oral e parenteral (cefalexina, ampicilina, nitrofurantoína, fosfomicina, ceftriaxona, gentamicina), ultrassonografia obstétrica e renal, cardiotocografia (monitorização contínua da frequência cardíaca fetal e das contrações uterinas), leito de internação hospitalar obstétrica

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que a gestação é a situação em que a bacteriúria assintomática deve ser rastreada (urocultura na primeira consulta e no início do terceiro trimestre) e sempre tratada, mesmo sem sintomas.
• Escolher antimicrobiano compatível com o trimestre gestacional, evitando quinolonas e tetraciclinas em qualquer trimestre e sulfametoxazol-trimetoprima no primeiro e no terceiro trimestres.
• Diferenciar clinicamente cistite aguda (afebril, sintomas urinários isolados) de pielonefrite aguda (febre, calafrios, dor lombar, sinal de Giordano positivo), e reconhecer os critérios de internação hospitalar (sinais de sepse, desidratação, intolerância à via oral).
• Prescrever esquema antibiótico parenteral apropriado para pielonefrite (cefalosporina com aminoglicosídeo de segunda linha), sabendo que nitrofurantoína e fosfomicina não atingem nível tecidual renal adequado e não devem ser usadas para tratar infecção do trato urinário superior.
• Reconhecer a necessidade de monitorização obstétrica contínua a partir da viabilidade fetal diante de contrações durante pielonefrite aguda, completar o curso antimicrobiano total (7 a 14 dias) sem interrupção precoce, e planejar profilaxia antibiótica supressiva e urocultura de controle de cura após alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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