Infecção do trato urinário na criança: da suspeita pré-teste à ultrassonografia de rotina

Preparation

Febre sem sinais localizatórios no lactente

Patient

Woman, 0 years old

Risk factors: idade cronológica de 10 meses — dentro da faixa (2-24 meses) em que a probabilidade pré-teste de ITU precisa ser ativamente estimada diante de febre sem foco, sexo feminino — maior prevalência global de ITU antes dos 7 anos em relação a meninos circuncidados, febre alta (>39°C) sem outro foco identificado e já se aproximando de 24 horas de duração — dois dos cinco fatores de risco clínico usados para estimar a probabilidade pré-teste de ITU, ainda em fraldas, sem controle esfincteriano — define o método de coleta de urina aceitável para cultura, sem história prévia de ITU, sem comorbidades, sem uso de medicações contínuas

Context: Filha única. Mãe de 24 anos, pai presente na consulta. Frequenta creche em período integral desde os 6 meses. Amamentação mista (peito e fórmula) até hoje.

Setting

Pronto atendimento pediátrico ambulatorial · avaliação e manejo de lactente com febre sem foco e suspeita de ITUResources available: exame físico completo e sinais vitais monitorados, coleta de urina por cateterismo vesical ou punção suprapúbica disponível à beira-leito, urinálise (fita/dipstick com nitrito e esterase leucocitária) com resultado rápido, urocultura com resultado em 48 a 72 horas, antibioticoterapia empírica por via oral e intravenosa disponíveis, ultrassonografia de rins e vias urinárias e uretrocistografia miccional (UCM) disponíveis, sem necessidade de internação para realizá-las, retorno ambulatorial programável para reavaliação e orientação da família

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer os fatores que aumentam a probabilidade pré-teste de ITU em lactente febril sem foco (idade menor que 12 meses, ausência de outro foco, febre alta e duração da febre) e decidir por investigar a urina.
• Escolher o método de coleta de urina adequado para cultura em lactente sem controle esfincteriano (cateterismo ou punção suprapúbica), reconhecendo a alta taxa de falso-positivo do saco coletor quando usado para cultura.
• Iniciar antibioticoterapia empírica com base na urinálise, sem aguardar o resultado definitivo da cultura, escolhendo a via (oral ou intravenosa) e o antibiótico adequados — evitando a nitrofurantoína em quadro febril.
• Interpretar o resultado da urocultura considerando o limiar de significância específico do método de coleta, e definir a duração adequada do tratamento conforme a apresentação (pielonefrite versus cistite).
• Indicar corretamente a investigação por imagem após a primeira ITU febril (ultrassonografia de rotina, UCM apenas se houver indicação), e orientar a família sobre o risco de recorrência e os sinais de alarme para retorno precoce.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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