Infecção de sítio cirúrgico: da ferida suja ao controle de foco de órgão/espaço

Preparation

Uso racional de antibióticos em cirurgia
Cicatrização de feridas e cuidado da ferida operatória
Drenagem percutânea guiada por imagem de coleção abdominal
Fasciíte necrosante: reconhecimento precoce e desbridamento radical

Patient

Woman, 62 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 em mau controle (HbA1c 9,8%), obesidade (IMC 34), hipertensão arterial sistêmica
On: metformina 850mg 2x/dia, uso irregular, losartana 50mg 1x/dia
Risk factors: diabetes mellitus mal controlada, tabagismo atual (20 cigarros/dia há 30 anos), obesidade, cirurgia de urgência com contaminação peritoneal purulenta

Context: aposentada, vive com a filha; operada de urgência por apendicite aguda perfurada há 5 dias, internada em enfermaria cirúrgica desde então

Setting

Enfermaria de cirurgia geral de hospital secundário; Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) ativa com protocolo de vigilância de infecção de sítio cirúrgico; ultrassonografia e tomografia disponíveis; serviço de radiologia intervencionista para drenagem percutânea guiada por imagem; ambulatório de cirurgia geral para seguimento pós-alta · acompanhamento pós-operatório em enfermaria — complicação infecciosaResources available: hemograma, proteína C-reativa, procalcitonina, cultura de secreção de ferida operatória e hemoculturas, ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdome com contraste, radiologia intervencionista para drenagem percutânea guiada por imagem, centro cirúrgico disponível para reabordagem se necessário, CCIH com sistema de vigilância de infecção de sítio cirúrgico

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Classificar a ferida operatória (limpa, potencialmente contaminada, contaminada, suja/infectada) e reconhecer as três categorias de infecção de sítio cirúrgico (superficial, profunda, órgão/espaço) pelos critérios clínicos que as definem.
• Tratar a infecção de sítio cirúrgico superficial por abertura e drenagem como conduta principal, reservando o antibiótico sistêmico como adjuvante diante de sinais sistêmicos — nunca dispensando secreção purulenta franca como achado esperado.
• Reconhecer deiscência com falha de fáscia como infecção profunda com risco de evisceração, e investigar ativamente febre persistente apesar de ferida incisional controlada, levantando suspeita de infecção de órgão/espaço.
• Indicar drenagem (percutânea guiada por imagem, quando tecnicamente acessível) como controle do foco de uma coleção de órgão/espaço, e investigar achados que sugiram fístula entérica antes de liberar a alta.
• Reconhecer a infecção necrosante de partes moles por achados clínicos e laboratoriais (dor desproporcional, progressão rápida, LRINEC) e acionar desbridamento cirúrgico de urgência sem aguardar confirmação por imagem, sabendo que o próprio escore de risco não tem sensibilidade para descartar o diagnóstico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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