Infecção puerperal: da endometrite ao reconhecimento da fasciíte necrosante

Preparation

Infecção de sítio cirúrgico

Patient

Woman, 29 years old

Risk factors: parto cesáreo há 4 dias (indicação: parada de progressão do trabalho de parto), amniorrexe prolongada intraparto (mais de 18 horas), múltiplos toques vaginais durante o trabalho de parto

Context: Primípara, amamentando exclusivamente, recebeu alta hospitalar de rotina no 2º dia pós-cesárea e retornou à maternidade por conta própria após a família notar piora do estado geral.

Setting

maternidade / pronto atendimento obstétrico · puerpério (retorno não agendado após alta hospitalar)Resources available: hemograma completo e hemoculturas, cultura de material endocervical/endometrial, urina tipo I e urocultura, ultrassonografia pélvica, tomografia computadorizada de abdome/pelve com contraste, antibióticos de amplo espectro (ampicilina-sulbactam, clindamicina, gentamicina, amicacina, metronidazol, ampicilina, vancomicina, piperacilina-tazobactam), heparina para anticoagulação terapêutica, avaliação cirúrgica e de infectologia disponíveis por interconsulta, leito de UTI disponível por transferência

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o quadro clínico de endometrite puerperal (febre associada a dor/sensibilidade uterina e lóquios fétidos, tipicamente entre 48 horas e 6 semanas pós-parto) e iniciar antibioticoterapia empírica sem atrasar para aguardar confirmação laboratorial.
• Identificar o parto cesáreo como o principal fator de risco isolado para infecção puerperal e reconhecer o espectro de diferenciais de febre puerperal (infecção de ferida, infecção urinária, mastite, tromboembolismo venoso).
• Selecionar esquema antibiótico empírico de cobertura polimicrobiana (aminoglicosídeo associado a clindamicina, ou ampicilina-sulbactam) e reconhecer os critérios de resposta ao tratamento e de suspensão da via intravenosa.
• Diferenciar infecção superficial de ferida operatória de fasciíte necrosante (dor desproporcional, bolhas, crepitação subcutânea), reconhecendo a indicação cirúrgica de urgência sem atraso por exame de imagem.
• Reconhecer tromboflebite pélvica séptica diante de febre persistente em picos apesar de antibioticoterapia adequada e ausência de outro foco, e orientar de forma segura sobre aleitamento materno e sinais de alarme antes da alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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