Infecção fúngica invasiva no neutropênico febril: da suspeita à aspergilose pulmonar tratada

Preparation

Metabolismo hepático (CYP450, P-glicoproteína) e interações medicamentosas
Aspergilose pulmonar: do aspergiloma à ABPA e à forma invasiva no imunossuprimido

Patient

Man, 26 years old

Comorbidities: leucemia linfoblástica aguda (LLA) tipo B, diagnosticada há 3 semanas, em indução de quimioterapia
On: protocolo de indução da LLA com vincristina, corticoide e antracíclico, profilaxia antibacteriana e antiviral institucional para neutropenia
Risk factors: neutropenia profunda e prolongada esperada (mais de 10 dias) por indução de LLA, mucosite oral por quimioimunossupressão, possível porta de entrada infecciosa

Context: estudante universitário, mora com a mãe; ela o acompanha em todas as internações e consultas de retorno

Setting

Enfermaria de Hematologia em unidade de isolamento protetor, durante internação para indução de LLA, com acompanhamento ambulatorial e uma nova internação para ciclo de consolidação ao longo de cerca de três meses · neutropenia febril persistente investigada e tratada durante a internação de indução, com seguimento ambulatorial da resposta e decisão de profilaxia secundária antes do ciclo seguinte de quimioterapiaResources available: hemoculturas seriadas, galactomanana sérica seriada, tomografia computadorizada de tórax de alta resolução, antifúngicos sistêmicos (triazólicos, anfotericina B lipossomal/desoxicolato, equinocandina), dosagem de nível sérico (trough) de triazólico — monitorização terapêutica de fármaco, farmácia clínica para revisão de interação medicamentosa, equipe multidisciplinar de hematologia

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a indicação de investigar e tratar infecção fúngica invasiva diante de febre neutropênica persistente apesar de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, num paciente de alto risco.
• Escolher a estratégia diagnóstica correta (galactomanana sérica seriada e tomografia de tórax de alta resolução) e reconhecer os achados radiológicos e laboratoriais de aspergilose pulmonar invasiva provável.
• Iniciar o tratamento antifúngico primário correto sem aguardar confirmação histopatológica quando a biópsia é insegura, e reconhecer e manejar a interação medicamentosa entre triazólicos e vincristina.
• Diferenciar efeito adverso esperado e reversível (fotopsia, hepatotoxicidade leve a moderada) e piora radiológica transitória associada à reconstituição imune de verdadeira falha terapêutica, evitando trocas de esquema desnecessárias.
• Cumprir a duração mínima de tratamento recomendada e manter profilaxia secundária mold-ativa em novos períodos de imunossupressão, comunicando o plano à família e à equipe que dará continuidade ao cuidado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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