Indicações de cesariana: da fase ativa mal diagnosticada ao debrief que decide o parto seguinte

Preparation

Diagnóstico e fases clínicas do trabalho de parto
Monitorização da vitalidade fetal intraparto
Uso racional de antibióticos em cirurgia

Patient

Woman, 28 years old

Pregnant
Risk factors: primigesta (G1P0), gestação única, 39 semanas e 2 dias, apresentação cefálica, pré-natal completo e sem intercorrências

Context: Admitida em trabalho de parto espontâneo, acompanhada pelo marido. Fez todas as consultas de pré-natal e um curso de preparação para o parto; verbaliza desejo de parto vaginal e ansiedade em relação à possibilidade de precisar de cesárea.

Setting

centro obstétrico de maternidade com centro cirúrgico disponível · trabalho de parto com evolução até decisão de via de partoResources available: partograma e toque vaginal seriado, cardiotocografia contínua, cateter de pressão intrauterina (IUPC) para monitorização de Montevideo units, ocitocina para aumento do trabalho de parto, equipe cirúrgica obstétrica e centro cirúrgico, antibioticoprofilaxia cirúrgica (cefazolina), equipe de neonatologia disponível

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que a fase ativa do trabalho de parto, pela definição vigente do ACOG, começa em 6 cm de dilatação cervical, e que progresso lento antes desse limiar (fase latente) não é indicação de cesárea.
• Diagnosticar arresto de dilatação na fase ativa somente após confirmar objetivamente a adequação da atividade uterina (Montevideo units) e tentar um período de aumento com ocitocina, quando aplicável.
• Diferenciar o manejo de um traçado cardiotocográfico Categoria II (manobras de reanimação intrauterina, não indicação isolada de cesárea) do manejo de um traçado Categoria III (indicação de facilitar o parto sem demora).
• Aplicar a antibioticoprofilaxia cirúrgica no momento pré-operatório correto (antes da incisão, não após o clampeamento do cordão) e documentar com precisão a indicação da cesárea e o tipo de histerotomia no relatório operatório.
• Orientar corretamente sobre a elegibilidade a um trabalho de parto após cesárea (TOLAC) numa gestação futura, evitando o dogma infundado de que uma cesárea implica cesárea obrigatória em toda gestação seguinte.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case