Rogério quer entender por que sempre estraga tudo — mas ainda não é hora

Preparation

Psicoterapias breves, intervenções focais e entrevista motivacional
Aliança terapêutica, enquadre e manejo de rupturas
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Man, 33 years old

Comorbidities: sem diagnóstico psiquiátrico prévio registrado, sem doença clínica conhecida
On: nenhum de uso contínuo
Risk factors: demitido há três semanas numa reestruturação; primeira vez desempregado, separação há um mês de relação de seis anos, ideação suicida ativa nos últimos cinco dias, com plano formulado e meio guardado em casa (cartela de amitriptilina da mãe, na gaveta do quarto), aumento recente do uso de álcool à noite, para dormir, mora sozinho desde a separação

Context: mora sozinho num quitinete desde a separação; a mãe, Dona Neide, mora no mesmo bairro e é com quem ele fala todos os dias — é dela a cartela de amitriptilina, usada para enxaqueca; encaminhado pela UBS ao ambulatório de psiquiatria de hospital universitário que mantém programa de psicoterapia conduzido por residentes sob supervisão; nunca fez psicoterapia, e chega pedindo explicitamente um trabalho de entendimento, não só alívio

Setting

ambulatório de psiquiatria de hospital universitário, encaminhado pela UBS · primeira consulta psiquiátrica, demanda espontânea de psicoterapiaResources available: grupo psicoeducativo quinzenal, com vaga imediata, psicoterapia de orientação dinâmica de tempo limitado (16 sessões semanais), conduzida por residente sob supervisão, com vaga em três semanas, fila de psicoterapia de enquadre aberto e longa duração, espera estimada de oito meses, agenda de retorno psiquiátrico em curto prazo e contato telefônico do serviço, matriciamento com a UBS de origem, mãe disponível e presente na rede de apoio, mora no mesmo bairro

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Decidir a indicação de psicoterapia de orientação dinâmica por critérios observáveis do paciente — capacidade de olhar para a própria participação no que se repete, tolerância a afeto doloroso sem responder por ato, estabilidade de vínculos, motivação por compreender e capacidade de sustentar o enquadre — e não pelo diagnóstico, pela preferência do serviço ou pela riqueza do material
• Reconhecer a crise aguda com risco de suicídio como contraindicação ao trabalho exploratório naquele momento, sustentando o cuidado com restrição de acesso ao meio, plano de segurança e seguimento proativo, e nomeando por escrito o critério que permitirá retomar a proposta
• Sustentar, ao mesmo tempo, que a abordagem tem suporte empírico e que nenhuma modalidade isolada serve a todos — escolhendo entre o modelo de tempo limitado viável no serviço público e a espera por um enquadre aberto indisponível
• Identificar no curso do tratamento os sinais observáveis de que o trabalho exploratório está desorganizando em vez de elaborar (piora funcional fora da sessão, retorno de comportamento de risco, perda de continência entre sessões) e deslocar a técnica para o polo de suporte, em vez de ler a piora como resistência a aprofundar

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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