Injúria por inalação de fumaça com suspeita de monóxido de carbono e cianeto

Preparation

Manejo de via aérea definitiva (intubação e vias alternativas)

Patient

masculino, 34 years old

Risk factors: exposição prolongada à fumaça densa em ambiente fechado (8 a 10 minutos), queima de estofados e espuma sintética no local do incêndio, inconsciência transitória no local antes do resgate

Context: mora sozinho; incêndio iniciado por curto-circuito em aquecedor elétrico no quarto; resgatado pelo Corpo de Bombeiros e trazido diretamente ao pronto-socorro

Setting

pronto-socorro de hospital geral, com médico assistente presencial no plantão · emergênciaResources available: material de via aérea difícil e kit de intubação orotraqueal, oxigênio de alto fluxo, máscara não reinalante e adrenalina racêmica inalatória, gasometria arterial com co-oximetria no laboratório do plantão, hidroxocobalamina disponível no estoque de antídotos do pronto-socorro, centro de informação toxicológica (CIT) acionável por telefone, ventilador mecânico e monitor cardíaco contínuo

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer sinais precoces de injúria inalatória (fuligem, pelos nasais chamuscados, rouquidão, estridor) como indicação de intubação orotraqueal precoce, antes que o edema feche a via aérea
• Reconhecer que a oximetria de pulso periférica não distingue carboxi-hemoglobina de oxi-hemoglobina, e não deve ser usada para afastar intoxicação por monóxido de carbono
• Conduzir o tratamento inicial da intoxicação por monóxido de carbono com oxigênio em alta concentração, independentemente da leitura da saturação periférica
• Reconhecer o cenário de suspeita clínica forte de intoxicação por cianeto (acidose láctica grave, queima de material sintético em ambiente fechado, rebaixamento de consciência desproporcional) e tratar empiricamente com hidroxocobalamina sem aguardar confirmação laboratorial

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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