Identificação precoce de necessidade paliativa e planejamento antecipado de cuidados na APS

Preparation

Manejo de sintomas em doença crônica avançada não-oncológica
Planejamento antecipado de cuidados versus diretivas antecipadas de vontade
Comunicação de más notícias e definição de metas de cuidado
DPOC — diagnóstico, estadiamento e manejo da exacerbação não-crítica

Patient

feminino, 74 years old

Comorbidities: DPOC GOLD 4 (grupo E), em oxigenoterapia domiciliar contínua há cerca de 1 ano, 3 internações por exacerbação nos últimos 8 meses, 2 delas com necessidade de ventilação não invasiva, perda de 6 kg em 4 meses, dependência crescente para atividades instrumentais que fazia sozinha até pouco tempo
On: tiotrópio + olodaterol inalatório, 1x/dia, budesonida + formoterol inalatório, 2x/dia, oxigenoterapia domiciliar contínua, 2 L/min
Risk factors: tabagismo prévio, 40 anos-maço, cessado há 8 anos

Context: mora com a filha mais nova, que é a cuidadora principal e a acompanha nas consultas; tem um filho que mora em outra cidade e visita esporadicamente; é acompanhada pela mesma equipe de Saúde da Família há mais de 10 anos

Setting

Atenção Primária à Saúde — Unidade Básica de Saúde (dp01, dp02) e visita domiciliar da equipe de Saúde da Família (dp03, sete semanas depois) · acompanhamento longitudinal programado, com evolução para visita domiciliarResources available: prontuário eletrônico da UBS, acessível a toda a equipe, equipe de Saúde da Família completa (médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, ACS), oxigenoterapia domiciliar já instalada, matriciamento em cuidados paliativos disponível na rede, sem substituir o acompanhamento da equipe de referência

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer, numa consulta de rotina, os indicadores de que uma pessoa com doença crônica avançada entrou na trajetória final e precisa de abordagem paliativa iniciada agora, não apenas na crise
• Conduzir e registrar o planejamento antecipado de cuidados diretamente com o paciente ainda lúcido, comunicando as preferências à equipe para que não sejam descobertas apenas numa urgência
• Sustentar as preferências já registradas do paciente diante da pressão de um familiar por medidas mais agressivas, sem deixar de negociar e explicar a decisão a essa família

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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