Icterícia além das duas semanas: quando a cor da fralda decide o prazo cirúrgico

Preparation

Icterícia neonatal e hiperbilirrubinemia

Patient

Woman, 42 years old

Risk factors: idade cronológica de 42 dias (6 semanas de vida), icterícia presente desde a primeira semana de vida, nunca completamente resolvida, fezes progressivamente mais claras nas últimas duas semanas, segundo relato espontâneo da mãe, nascida a termo, parto e período neonatal imediato sem intercorrências relatadas, aleitamento materno exclusivo, mama bem e ganha peso adequadamente, sem histórico familiar conhecido de doença hepática, peso atual de aproximadamente 4,8 kg

Context: Filha única de Camila, 29 anos. Lívia nasceu a termo, sem intercorrências, e recebeu alta da maternidade com icterícia leve, atribuída à icterícia fisiológica do recém-nascido. Camila notou que a icterícia nunca sumiu de fato, e que, nas últimas duas semanas, o cocô de Lívia foi ficando mais claro, 'quase branco', o que a fez marcar esta consulta antes do previsto. Toda a história vem da mãe.

Setting

Ambulatório de pediatria / UBS, consulta de puericultura · avaliação de icterícia prolongada com relato de fezes progressivamente mais claras em lactente de 42 diasResources available: exame físico completo e antropometria, acesso a exames laboratoriais (bilirrubina total e frações, transaminases, fosfatase alcalina, gama-GT, hemograma) com resultado em alguns dias, acesso a ultrassonografia abdominal, possibilidade de encaminhamento urgente a serviço de referência em hepatologia/cirurgia pediátrica, serviço de referência com disponibilidade de colangiografia intraoperatória e portoenterostomia de Kasai

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que icterícia além de duas semanas de vida não é fisiológica e exige fracionamento da bilirrubina, mesmo diante de um relato tranquilizador de bom aleitamento e ganho de peso.
• Interpretar fezes progressivamente acólicas e colúria como sinais de colestase obstrutiva, e reconhecer o corte laboratorial (bilirrubina direta acima de 1 mg/dL ou 20% do total) que define hiperbilirrubinemia conjugada.
• Distinguir colestase de icterícia do leite materno pela própria definição (conjugada versus não conjugada), resistindo à hipótese mais tranquilizadora quando o achado laboratorial já a exclui.
• Conduzir a investigação de imagem e o encaminhamento a serviço de referência com a urgência que a janela da portoenterostomia de Kasai (por volta dos 60 dias de vida) exige, e comunicar essa urgência à família sem alarmar além do necessário.
• Reconhecer colangite pós-Kasai pela tríade de febre, piora da icterícia e retorno de fezes acólicas como emergência que exige hospitalização e antibioticoterapia empírica imediata, e comunicar à família que o Kasai não é necessariamente curativo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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