A sonda, o cateter e a dúvida: quando a piora não é só a idade

Preparation

Sinais clinicos de maus-tratos contra o idoso: reconhecimento no exame fisico e na historia
Modelo de Inouye: fatores predisponentes e precipitantes do delirium
Estatuto da Pessoa Idosa (Lei 10.741/2003) artigo 19: obrigacao legal de notificacao compulsoria
Diretivas antecipadas de vontade, capacidade decisória e decisão substituta

Patient

Woman, 82 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio à internação, pneumonia adquirida na comunidade, D12 de internação, em melhora do quadro respiratório, delirium hipoativo de início agudo, iniciado no 10º dia de internação, com flutuação da atenção, retenção urinária aguda na admissão (resolvida no 3º dia), motivo pelo qual foi inserida sonda vesical de demora, mantida desde então sem reavaliação registrada
On: losartana 50 mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, antibioticoterapia para pneumonia comunitária desde a admissão
Risk factors: sonda vesical de demora além do tempo em que havia indicação clara — fator de risco conhecido para infecção do trato urinário associada a cateter, delirium hipoativo em curso, com múltiplas causas potencialmente reversíveis ainda não investigadas, mora há 3 anos com o filho caçula, que é o cuidador principal e o único familiar que visita a internação

Context: Viúva, mora com o filho caçula desde que ficou viúva. O filho visita diariamente, responde às perguntas da equipe antes que ela possa falar, e demonstra desconforto quando a equipe tenta conversar com ela sozinha.

Setting

enfermaria de clínica médica · acompanhamento de internação prolongadaResources available: serviço social do hospital, com equipe disponível para avaliação e acionamento de rede, avaliação cognitiva formal (miniexame do estado mental) disponível à beira-leito, conselho municipal da pessoa idosa e delegacia especializada de referência na região, equipe de enfermagem que acompanha a paciente nos três turnos, prontuário eletrônico com registro de todas as avaliações desde a admissão

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a cascata iatrogênica (dispositivo invasivo mantido sem indicação, causando infecção e contribuindo para delirium) como diagnóstico diferencial da piora do idoso internado, em vez de atribuí-la somente à idade
• Distinguir achados que antecedem a internação (sugestivos de negligência ou maus-tratos domiciliares) de complicações causadas pelo próprio cuidado hospitalar, reconhecendo que as duas podem coexistir no mesmo paciente
• Cumprir o dever de notificação compulsória diante de suspeita razoável de maus-tratos ao idoso, independentemente de confirmação, prova ou consentimento da paciente ou da família
• Conciliar a proteção já acionada por via legal com a autonomia de uma paciente idosa com capacidade decisória preservada, sem transformar a suspeita de maus-tratos, por si só, em justificativa para retenção ou institucionalização compulsória

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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