HIV, sífilis e hepatite B na gestação: rastreio, tratamento e prevenção da transmissão vertical

Preparation

Infecções congênitas e transmissão vertical
HIV/AIDS e infecções sexualmente transmissíveis — diagnóstico e manejo ambulatorial

Patient

Woman, 26 years old

Pregnant
On: terapia antirretroviral iniciada nesta gestação, com relato de adesão irregular
Risk factors: início tardio do pré-natal (primeira consulta desta gestação já com 29 semanas), parceria sexual atual não testada nem tratada para infecções sexualmente transmissíveis, adesão irregular à terapia antirretroviral ao longo da gestação, sem diagnóstico prévio conhecido de sífilis, HIV ou hepatite B antes desta gestação

Context: Trabalha informalmente, mora com a parceria atual e não deseja que a família de origem saiba do diagnóstico de HIV, por medo de julgamento. Relata dificuldade de acesso a transporte até a unidade de saúde como um dos motivos do início tardio do pré-natal e das faltas a consultas de retorno. Sem uso de preservativo nas relações sexuais com a parceria atual.

Setting

pré-natal de alto risco, com acompanhamento ambulatorial seriado até o parto hospitalar e o período neonatal imediato · acompanhamento pré-natal seriado com evolução até o parto e os primeiros cuidados do recém-nascidoResources available: teste treponêmico e VDRL/RPR quantitativo, teste rápido de HIV e carga viral do HIV (RNA), HBsAg e sorologias de hepatites virais, penicilina benzatina, com estrutura para dessensibilização monitorada, terapia antirretroviral materna, zidovudina intravenosa e oral, vacina de hepatite B e imunoglobulina específica (HBIG), avaliação pediátrica neonatal e leito de centro obstétrico/cesariana programada, ficha de notificação compulsória e acesso ao sistema de vigilância epidemiológica (SINAN)

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Estadiar a sífilis gestacional de duração desconhecida (latente/indeterminada) e iniciar o esquema de três doses semanais de penicilina benzatina, reconhecendo a penicilina como o único tratamento comprovadamente eficaz contra a infecção fetal -- inclusive diante de alergia relatada, quando a conduta é dessensibilizar e nunca substituir por outro antimicrobiano.
• Aplicar a regra de intervalo entre doses de penicilina em gestantes (reiniciar o esquema completo diante de atraso maior que 9 dias) e conduzir a parceria sexual diante de exposição contínua, e interpretar corretamente um título não treponêmico de controle sem queda antes do parto como achado esperado, não falha terapêutica automática.
• Reconhecer que carga viral do HIV acima de 1.000 cópias/mL (ou desconhecida) perto do parto indica cesariana programada em 38 semanas, manter a terapia antirretroviral associada à zidovudina intravenosa no intraparto, e prescrever a profilaxia antirretroviral neonatal proporcional à supressão viral materna.
• Classificar corretamente um caso de sífilis congênita possível quando o tratamento materno foi concluído menos de 30 dias antes do parto -- mesmo com esquema adequado para o estágio e sem sinal de reinfecção -- e cumprir a notificação compulsória do caso.
• Aplicar a profilaxia neonatal da hepatite B (vacina e imunoglobulina em sítios diferentes, dentro de 12 horas de vida) e orientar corretamente sobre aleitamento, incluindo a contraindicação da amamentação no HIV, acolhendo preocupações da paciente sobre confidencialidade do diagnóstico perante a família.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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