O menino que sobe pelo próprio corpo: hipotonia periférica na puericultura

Preparation

Disfagia orofaríngea: avaliação inicial e risco de aspiração
Semiologia neurológica básica: exame motor, reflexos e nervos cranianos

Patient

Man, 3 years old

Risk factors: quedas frequentes nos últimos meses, mais que o esperado para a idade, dificuldade progressiva para subir escadas e para se levantar do chão, apoiando as mãos nas próprias pernas e 'subindo' pelo corpo até ficar de pé, tio materno com história de fraqueza muscular de causa nunca esclarecida, sem diagnóstico confirmado — história familiar potencialmente relevante

Context: Filho único do casal. Mãe de 29 anos traz a criança à consulta de puericultura de rotina, mas usa a oportunidade para relatar as quedas frequentes e a dificuldade para subir escada — vinha atribuindo isso a 'desajeitamento' típico da idade até a professora da creche comentar o mesmo padrão. Pai trabalha em outro turno e não acompanha esta consulta. Nasceu a termo, sem intercorrências neonatais relatadas; sentou sem apoio aos 6 meses e andou sem apoio aos 14 meses — desenvolvimento motor inicial dentro do esperado.

Setting

ambulatório de puericultura / atenção primária pediátrica · consulta de seguimento ambulatorial de rotina, não é urgênciaResources available: exame físico completo, incluindo avaliação neurológica básica, laboratório de rotina com resultado em poucos dias, incluindo creatinofosfoquinase, referência para neurologia pediátrica no mesmo serviço, com fila de espera de semanas, não há eletroneuromiografia, ressonância magnética nem painel genético disponíveis neste nível de atenção

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar hipotonia de origem central e periférica pelo exame neurológico — alerta, cognição, força e reflexos, não apenas a presença de hipotonia
• Reconhecer a manobra de Gowers e a fraqueza proximal progressiva como sinais de alerta que exigem investigação NESTA consulta, não observação
• Solicitar creatinofosfoquinase como exame de triagem inicial, acessível e de baixo custo, diante de suspeita de doença muscular
• Estruturar o encaminhamento a especialista com hipótese nomeada e iniciar a vigilância respiratória e de deglutição desde o início do seguimento, sem esperar a confirmação diagnóstica

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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