Hipotireoidismo congênito: a triagem que não espera, o remédio que não pode esperar

Preparation

Hipotireoidismo primário: diagnóstico e reposição de levotiroxina
Triagens neonatais e do lactente

Patient

Woman, 0 years old

Comorbidities: recém-nascida a termo (39 semanas), parto normal, sem intercorrências perinatais, aleitamento materno exclusivo, com boa pega e ganho de peso adequado
Risk factors: triagem neonatal (teste do pezinho) com TSH acentuadamente elevado, recém-nascida clinicamente assintomática — o achado é exclusivamente laboratorial

Context: Primeira filha do casal. A mãe está em licença-maternidade e amamenta em livre demanda; o pai retorna ao trabalho na próxima semana. A avó materna já teve diagnóstico de doença da tireoide em adulto e opina sobre o tratamento.

Setting

ambulatório de pediatria geral / puericultura · retorno por resultado de triagem neonatal alteradoResources available: laboratório com dosagem sérica de TSH e T4 livre no mesmo dia, levotiroxina em solução/comprimido disponível na farmácia do serviço, cintilografia e ultrassonografia de tireoide disponíveis por agendamento (não no mesmo dia), referência em endocrinologia pediátrica para seguimento

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Conduzir triagem neonatal alterada para hipotireoidismo congênito dentro do prazo crítico, sem se tranquilizar com o exame físico normal
• Reconhecer que o início da levotiroxina não deve ser postergado por exames de imagem, que servem para investigar a causa, nunca para autorizar o tratamento
• Orientar a administração da levotiroxina evitando interferência de ferro e cálcio na absorção
• Explicar à família a necessidade de manter o tratamento em uma criança que parece saudável, distinguindo normalização SOB tratamento de alta do tratamento

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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