Disnatremia grave em paciente em hemodiálise crônica

Preparation

Intercorrências intradialíticas: hipotensão, cãibras e síndrome de desequilíbrio dialítico
Mecanismo dos distúrbios do sódio e do balanço de água

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: doença renal crônica dialítica (nefropatia diabética), em hemodiálise trissemanal (segunda/quarta/sexta) há 3 anos, sem diurese residual relevante, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, doença arterial coronariana estável, sem eventos agudos recentes, anemia da doença renal crônica em uso de agente estimulador da eritropoiese
On: insulina NPH e regular, anlodipino, sevelamer, agente estimulador da eritropoiese, ácido fólico e complexo B
Risk factors: episódios recorrentes de ganho de peso interdialítico acima de 4 kg, baixa adesão à restrição hídrica e salina, episódios prévios de sobrecarga volêmica, dependência de transporte municipal para comparecer às sessões de diálise, IECA/BRA suspensos previamente por hipercalemia recorrente

Context: Aposentado, mora sozinho. A filha mora em outra cidade e acompanha à distância. Literacia em saúde limitada quanto à dieta renal e à restrição hídrica.

Setting

PS de hospital terciário · emergênciaResources available: hemodiálise disponível 24 horas, laboratório de urgência, leito de UTI, interconsultas especializadas

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Interpretar a natremia no paciente em hemodiálise crônica, considerando o ganho de peso interdialítico e a ausência de função renal residual.
• Analisar os fatores que orientam o momento e a modalidade de tratamento diante de uma disnatremia sintomática no paciente dialítico crônico.
• Relacionar a prescrição da sessão de hemodiálise ao comportamento da natremia do paciente.
• Reconhecer a evolução clínica do paciente dialítico com disnatremia grave e as complicações que podem acompanhá-la.
• Planejar o seguimento e a prevenção de recorrência da disnatremia no paciente dialítico crônico, articulando o cuidado entre sessões.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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