Hiponatremia grave na idosa etilista: corrigir rápido, mas nunca rápido demais

Preparation

Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Patient

Woman, 71 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, transtorno por uso de álcool (uso pesado e diário há décadas, segundo a filha), desnutrição por baixa ingesta alimentar nas últimas semanas
On: hidroclorotiazida 25 mg/dia
Risk factors: sexo feminino, idade acima de 65 anos, uso de diurético tiazídico, etilismo pesado e crônico, desnutrição, hipopotassemia

Context: Viúva, mora sozinha. A filha visita semanalmente e notou piora progressiva da memória e da alimentação nas últimas semanas, além do consumo diário de vinho há décadas.

Setting

PS · emergênciaResources available: monitorização continua de sinais vitais, glicosímetro capilar, laboratório com dosagem de sódio, potássio, osmolalidade sérica e urinária e sódio urinário, bolsas pre-preparadas de salina hipertônica a 3% (150 mL), desmopressina injetável disponível, soluções de glicose a 5% e soro fisiológico 0,9%, avaliação nutricional e de dependência química disponíveis para encaminhamento

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a gravidade da hiponatremia pelos sintomas neurológicos apresentados -- não pelo valor isolado do sódio -- e indicar salina hipertônica a 3% de forma urgente quando os sintomas são graves, independentemente de aguardar a investigação etiológica completa.
• Classificar a hiponatremia por tempo de instalação (aguda versus crônica) e por volemia/osmolalidade urinária e sódio urinário, tratando o tempo de instalação indeterminado como crônico por segurança.
• Respeitar o limite seguro de correção do sódio sérico nas primeiras 24 horas e nas 24 horas subsequentes, reconhecendo fatores que aceleram a correção de forma não intencional (como a reposição de potássio) e sinais de alerta de correção acelerada (poliúria súbita).
• Reconhecer precocemente a correção excessiva do sódio e instituir o protocolo de resgate (suspensão do tratamento ativo, reposição de água livre de eletrólitos e desmopressina) para prevenir a síndrome de desmielinização osmótica.
• Identificar e afastar, antes da alta, os fatores desencadeantes reversíveis da hiponatremia (medicamentos, baixa ingesta, uso de álcool), evitando reintroduzi-los sem reavaliação.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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