Hipertensão resistente com hipocalemia: hiperaldosteronismo primário

Preparation

Hiperaldosteronismo primário (Conn)
Hipertensão resistente, refratária e maligna
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
Incidentaloma adrenal

Patient

Man, 52 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica há 8 anos, resistente verdadeira (não controlada com três classes em dose otimizada, incluindo diurético, com adesão confirmada e MAPA de 24 h confirmando a resistência), hipocalemia persistente, já documentada 3 anos antes do início de qualquer diurético, dislipidemia em uso de estatina, sobrepeso (IMC 27 kg/m², peso estável)
On: losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia, cloreto de potássio oral, iniciado há 2 meses, sem normalização do potássio, atorvastatina 20 mg/dia
Risk factors: hipertensão resistente verdadeira confirmada por MAPA — critério clássico de rastreio de hipertensão secundária, hipocalemia não atribuível ao diurético (documentada antes dele), 8 anos de hipertensão mal controlada, com risco cumulativo de lesão de órgão-alvo

Context: Motorista de aplicativo, casado, mora com a esposa. Toma as medicações na frente dela todas as manhãs; a contagem de comprimidos na farmácia do serviço bate com a prescrição. Queixa-se de cãibras nas panturrilhas há meses, que atribuía ao tempo sentado no carro.

Setting

ambulatório · consulta de retorno ambulatorialResources available: ambulatório de cardiologia com MAPA de 24 horas já realizada, laboratório com aldosterona plasmática e renina por concentração direta, reposição oral de potássio e anti-hipertensivos de todas as classes na farmácia do serviço, tomografia computadorizada de abdome com protocolo de adrenais, cateterismo de veias adrenais disponível por encaminhamento a serviço de referência (fila de 6 a 10 semanas), cirurgia endocrinológica de referência para adrenalectomia videolaparoscópica

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a combinação hipertensão resistente verdadeira + hipocalemia não atribuível ao diurético como indicação de rastreio para hiperaldosteronismo primário
• Preparar a coleta da relação aldosterona/renina de modo que o resultado seja interpretável, sem em momento algum deixar o paciente sem tratamento anti-hipertensivo
• Separar o que a tomografia de adrenais prova (anatomia) do que só a lateralização prova (de que lado está a produção autônoma) antes de indicar adrenalectomia unilateral

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

4 commented decisions~8–16 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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