Falta de ar progressiva: o grupo certo antes do remédio certo

Preparation

Cateterismo cardíaco direito na confirmação hemodinâmica da hipertensão pulmonar
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e levemente reduzida

Patient

Woman, 64 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica de longa data, com controle pressórico historicamente inconsistente, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (FEVE 60% ao ecocardiograma), diagnosticada há 2 anos
On: losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia
Risk factors: disfunção diastólica documentada, com átrio esquerdo aumentado ao ecocardiograma, hipertensão arterial sistêmica de longa data e historicamente pouco controlada, sedentarismo

Context: Aposentada, mora sozinha; a filha mora na mesma cidade e a acompanha às consultas. Relata dificuldade crescente para subir escadas e fazer as compras de casa nos últimos meses.

Setting

ambulatório de cardiologia · consulta de seguimento por dispneia progressiva, com ecocardiograma prévio já disponívelResources available: ecocardiograma transtorácico já realizado nesta consulta de seguimento, cateterismo cardíaco direito disponível mediante agendamento no serviço de referência, acesso, conforme o PCDT de Hipertensão Pulmonar do SUS, a bloqueador de canal de cálcio, inibidor de fosfodiesterase-5, antagonista de receptor de endotelina e prostanoide, equipe de insuficiência cardíaca do mesmo serviço para ajuste terapêutico, centro de referência em hipertensão pulmonar para reavaliação de casos complexos

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que achados ecocardiográficos sugestivos de doença cardíaca esquerda, associados à alta probabilidade de hipertensão pulmonar, indicam priorizar o tratamento da condição cardíaca de base antes de qualquer terapia específica
• Identificar a confirmação hemodinâmica por cateterismo cardíaco direito como pré-requisito mandatório antes de iniciar terapia vasodilatadora pulmonar específica
• Classificar corretamente o padrão hemodinâmico de hipertensão pulmonar (pré-capilar, pós-capilar isolada ou combinada) a partir da PAPm, da POCP e da RVP, sem se basear isoladamente na resistência vascular pulmonar
• Reconhecer que a terapia específica de hipertensão arterial pulmonar é indicada pelo grupo hemodinâmico confirmado, não pela persistência do sintoma nem pela pressão de terceiros para 'tentar' um tratamento fora de indicação

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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