Hipertensão arterial e padrão alimentar: quando o sal, o chá de azia e o remédio do joelho contam mais sobre a pressão do que a losartana sozinha

Preparation

Doença renal crônica — estadiamento e manejo conservador
Hipertensão resistente e investigação de causa secundária
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Patient

masculino, 54 years old

Comorbidities: hipertensão arterial estágio 1, diagnosticada há 1 mês no início do caso, doença renal crônica estágio 3a (TFGe 54 mL/min/1,73m²), identificada durante o acompanhamento, osteoartrite de joelho, em uso crônico e não supervisionado de ibuprofeno
On: losartana 50 mg 1x/dia, prescrita pelo médico de família, ibuprofeno 400 mg quase diário por conta própria (identificado e suspenso durante o caso)
Risk factors: sobrepeso, IMC 29,4 kg/m², sedentarismo, dieta rica em embutidos, temperos prontos e alimentos industrializados/congelados, uso de chá de alcaçuz por conta própria para azia (identificado e suspenso durante o caso), potássio sérico 4,6 mEq/L (limite superior da normalidade) associado a doença renal crônica e uso de bloqueador do SRAA

Context: Trabalhador administrativo, mora com a esposa, historicamente abstêmio de bebida alcoólica. Encaminhado pelo médico de família para acompanhamento nutrológico após o diagnóstico recente de hipertensão. Lúcido, colaborativo, traz por conta própria hábitos e automedicações que nem sempre relata espontaneamente sem serem perguntados diretamente.

Setting

ambulatório de nutrologia · consultas ambulatoriais programadas, com retornos ao longo de aproximadamente 3 mesesResources available: exames laboratoriais (função renal, eletrólitos) disponíveis, medição domiciliar da pressão arterial disponível, comunicação direta com o médico de família disponível, nutricionista/equipe de terapia nutricional disponível para reforço das orientações alimentares, fisioterapia/ortopedia disponível para manejo alternativo da dor no joelho

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão alimentar hipersódico e o excesso de peso como alvos centrais de intervenção não farmacológica na hipertensão arterial, mesmo em paciente já em uso de anti-hipertensivo, e quantificar corretamente a meta de sódio.
• Reconhecer os limites do uso de substitutos de sal ricos em potássio e da recomendação populacional de aumento de potássio dietético em pacientes com doença renal crônica em uso de bloqueador do sistema renina-angiotensina-aldosterona, pelo risco de hiperpotassemia.
• Identificar substâncias e medicamentos que o próprio paciente usa por conta própria (anti-inflamatório não esteroide, chá de alcaçuz, anorexígenos) como causas reversíveis de resistência ao tratamento anti-hipertensivo, investigando-as antes de escalonar farmacoterapia.
• Orientar sobre álcool e atividade física com base em evidência (incluindo não induzir um paciente abstêmio a iniciar o consumo de álcool), e comunicar mudanças de conduta ao paciente sem tom acusatório em relação a automedicações prévias.
• Articular o cuidado nutrológico com o médico prescritor de outro fármaco, evitando alterar unilateralmente uma prescrição de outro médico sem comunicação, e estruturar um plano de seguimento de longo prazo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case