Hipertensão arterial no adulto: confirmar antes de rotular, tratar conforme o risco

Preparation

Diagnóstico da hipertensão arterial, MAPA e monitorização residencial
Estratificação de risco cardiovascular global e lesão de órgão-alvo

Patient

masculino, 52 years old

Risk factors: sexo masculino (fator de risco cardiovascular listado pela diretriz, Quadro 5.1), tabagismo atual, carga aproximada de 15 maços-ano, dislipidemia (LDL-colesterol de jejum 165 mg/dL), sedentarismo

Context: trabalhador administrativo, sedentário; procurou a UBS inicialmente por outro motivo e nunca havia medido a própria pressão arterial antes

Setting

Unidade Básica de Saúde (atenção primária) / ambulatório de clínica médica · consulta ambulatorial de rotina, com retorno de reavaliação após 4 mesesResources available: esfigmomanômetro oscilométrico validado, com manguito de tamanho adequado ao braço, aparelho para monitorização residencial da pressão arterial (MRPA), perfil lipídico e glicemia de jejum, orientação estruturada de mudança de estilo de vida (dieta, atividade física, cessação de tabagismo), anti-hipertensivos de primeira linha (IECA, BRA, bloqueador de canal de cálcio, diurético tiazídico-símile)

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que o diagnóstico de hipertensão arterial não pode se basear numa única aferição de consultório, exigindo medição repetida em mais de uma consulta e/ou confirmação fora do consultório (MAPA/MRPA) antes de rotular e tratar o paciente
• Estratificar o risco cardiovascular do hipertenso combinando o estágio pressórico com o número de fatores de risco associados, usando essa estratificação — e não apenas o valor da PA — para calibrar a intensidade inicial do tratamento
• Escolher monoterapia versus combinação de fármacos como estratégia farmacológica INICIAL de acordo com estágio e risco, evitando tanto o subtratamento do hipertenso de alto risco quanto o sobretratamento do hipertenso estágio 1 de baixo risco
• Reconhecer a combinação de dois bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA + BRA) como contraindicada, independentemente da intenção de potencializar o bloqueio
• Respeitar o piso de segurança da meta pressórica (não inferior a 120/70 mmHg) ao definir metas de tratamento

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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