Hiperprolactinemia em uso de antipsicótico: quando tratar a causa reversível antes de imaginar a hipófise

Preparation

Prolactinoma e hiperprolactinemia
Hipotireoidismo primário: diagnóstico e reposição de levotiroxina

Patient

Woman, 26 years old

Comorbidities: esquizofrenia em acompanhamento psiquiátrico regular há 18 meses, atualmente estável
On: risperidona 4 mg/dia, uso contínuo há 14 meses
Risk factors: uso crônico de antipsicótico com potencial hiperprolactinêmico (risperidona), amenorreia prolongada (5 meses) com risco de hipoestrogenismo se a causa não for investigada e tratada

Context: Mora com a mãe, em acompanhamento regular em Centro de Atenção Psicossocial (CAPS), com boa adesão ao tratamento psiquiátrico. A consulta atual foi encaminhada pela própria equipe de saúde mental após ela relatar a galactorreia numa consulta de rotina.

Setting

ambulatório de ginecologia (encaminhada pela equipe de saúde mental/CAPS) · consulta ambulatorial por amenorreia e galactorreiaResources available: dosagem de prolactina, TSH e T4 livre disponíveis, beta-hCG disponível, ressonância magnética de sela túrcica disponível mediante solicitação, com tempo de espera para agendamento, contato telefônico/interconsulta com a equipe de psiquiatria assistente (CAPS) disponível, levotiroxina disponível para prescrição, agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) disponíveis para prescrição

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer causas farmacológicas (antipsicóticos) e hipotireoidismo primário como causas de hiperprolactinemia que devem ser excluídas/tratadas antes de indicar ressonância de sela ou iniciar agonista dopaminérgico
• Investigar hiperprolactinemia com prolactina, TSH e T4 livre, reconhecendo o limiar aproximado de prolactina acima do qual a imagem hipofisária se torna mais indicada mesmo em uso de medicação hiperprolactinêmica
• Reconhecer o hipotireoidismo primário como causa REVERSÍVEL de hiperprolactinemia (via elevação do TRH) e replanejar a investigação após o tratamento com levotiroxina
• Coordenar com a psiquiatria assistente a investigação e o eventual manejo de hiperprolactinemia induzida por antipsicótico, sem suspender ou trocar a medicação psiquiátrica por conta própria

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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