Hiperpotassemia grave em paciente dialítico: estabilizar, deslocar, remover

Preparation

Hiperpotassemia refratária e crônica no paciente em hemodiálise
Correlação eletrocardiograma-fisiopatologia básica
Fisiopatologia integrada das arritmias cardíacas

Patient

masculino, 62 years old

Comorbidities: Doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise de manutenção há aproximadamente 3 anos, Diabetes mellitus tipo 2, Hipertensão arterial sistêmica, Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
On: Lisinopril 20mg/dia, Espironolactona 25mg/dia (iniciada há 2 meses pelo cardiologista para tratamento da insuficiência cardíaca), Insulina glargina
Risk factors: Perdeu as duas últimas sessões de hemodiálise agendadas por problema de transporte, não por recusa ou escolha, Uso combinado de inibidor da ECA (lisinopril) e antagonista do receptor mineralocorticoide (espironolactona), Fístula arteriovenosa do antebraço esquerdo já registrada como de canulação difícil na última sessão de diálise

Context: Mora sozinho; não tem transporte confiável até o centro de diálise; alfabetização em saúde limitada.

Setting

Pronto-socorro de hospital terciário com unidade de hemodiálise no mesmo prédio · emergênciaResources available: ECG de 12 derivações e monitor cardíaco contínuo, Laboratório com processamento STAT, Gluconato de cálcio, Insulina regular e glicose 50%, Beta-agonista inalatório (salbutamol), Resina de troca catiônica oral, Nefrologista de plantão, acionável por telefone, Unidade de hemodiálise no mesmo prédio, com o acesso vascular do paciente já registrado como de canulação difícil, Cirurgia vascular acionável para acesso de emergência

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Sequenciar o tratamento da hiperpotassemia grave: estabilização de membrana → deslocamento intracelular → remoção definitiva, reconhecendo que só a última reduz o potássio corporal total
• Escolher agente e via de estabilização de membrana com segurança
• Antecipar e monitorar os efeitos adversos das medidas temporizadoras (hipoglicemia por insulina) e a recorrência esperada quando o efeito passa
• Decidir e coordenar a remoção definitiva diante de falha de acesso vascular, sem abandonar a indicação de diálise
• Comunicar a urgência real apesar de melhora sintomática transitória, e planejar a prevenção de recorrência

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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