José Ribeiro internado por pneumonia e DPOC: hiperglicemia, corticoide e a hipoglicemia que o jejum quase escondeu

Preparation

Hipoglicemia induzida por insulina/sulfonilureia
Diabetes induzido por corticoide
Insulinoterapia — início, ajuste e transição de esquema

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
On: metformina 850 mg 2x/dia, glimepirida 4 mg/dia, tiotrópio inalatório
Risk factors: sem HbA1c disponível nos últimos 3 meses, ingesta oral variável esperada pela dispneia e pela evolução da pneumonia

Context: aposentado, mora com a esposa, relata dificuldade para comparecer a consultas frequentes por limitação respiratória para deslocamento

Setting

Enfermaria de clínica médica de hospital geral, com procedimento de broncoscopia diagnóstica realizado durante a internação · internação por pneumonia comunitária com exacerbação de DPOC em paciente diabético tipo 2, evoluindo com hiperglicemia hospitalar agravada por corticoterapia e um episódio de hipoglicemia durante jejum para procedimentoResources available: glicemia capilar (point-of-care), HbA1c, insulina glargina (basal), insulina NPH, insulina regular/análogo de ação rápida (prandial e correção), glucagon injetável, carboidrato de absorção rápida por via oral, prednisona oral

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer o limiar de hiperglicemia hospitalar e decidir corretamente entre manter e suspender os hipoglicemiantes orais domiciliares, iniciando insulina quando indicado.
• Prescrever um esquema de insulina basal-bolus-correção em vez de esquema de correção isolado, considerando a ingesta alimentar do paciente.
• Antecipar e ajustar o esquema de insulina diante do efeito hiperglicemiante do corticoide, reconhecendo seu padrão temporal característico.
• Ajustar a insulina com segurança durante períodos de jejum, evitando tanto a hipoglicemia por dose prandial plena sem alimentação quanto a hiperglicemia por suspensão total da insulina basal.
• Reconhecer e corrigir prontamente a hipoglicemia sintomática, e planejar a transição segura do esquema hospitalar para o esquema de alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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