Hérnia inguinal e femoral: diferenciação e manejo individualizado

Preparation

Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos
Uso racional de antibióticos em cirurgia

Patient

Woman, 52 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50mg/dia
Risk factors: sexo feminino (maior prevalência relativa de hérnia femoral e maior dificuldade diagnóstica pelo exame físico), esforço físico ocupacional repetitivo (cozinheira, trabalha em pé a maior parte do turno)

Context: cozinheira, trabalha em pé a maior parte do turno, mora com o marido

Setting

Ambulatório de cirurgia geral de hospital com suporte de ultrassonografia, ressonância magnética/tomografia dinâmica, e centro cirúrgico com disponibilidade de abordagem aberta e laparoendoscópica (TAPP/TEP) · avaliação eletiva/semi-eletiva de abaulamento inguinocrural com dúvida diagnóstica entre hérnia inguinal e hérnia femoralResources available: ultrassonografia da região inguinocrural, ressonância magnética/tomografia dinâmica (manobra de Valsalva), centro cirúrgico com abordagem aberta e laparoendoscópica (TAPP/TEP), telas cirúrgicas sintéticas planas e pré-peritoneais, anestesia local, regional e geral disponíveis

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar clinicamente hérnia inguinal de hérnia femoral, reconhecendo que o exame físico isolado é pouco confiável em mulheres e que a hérnia femoral deve ser sempre excluída, recorrendo a ultrassonografia — e, se necessário, ressonância ou tomografia dinâmica — diante de dúvida diagnóstica.
• Reconhecer que hérnia femoral confirmada, mesmo com sintomas mínimos ou ausentes, tem indicação cirúrgica sem espera — a observação vigilante validada para hérnia inguinal minimamente sintomática em homens NÃO se aplica à hérnia femoral, pelo risco de estrangulamento substancialmente maior.
• Individualizar a via de acesso e a técnica de reforço da parede — abordagem laparoendoscópica preferida em mulheres com hérnia da virilha, reparo com tela por via pré-peritoneal especificamente para hérnia femoral, via OPOSTA à do reparo anterior em caso de recidiva — e a profilaxia antibiótica, não recomendada no reparo laparoendoscópico eletivo em ambiente de baixo risco.
• Respeitar os limites do consentimento informado diante de um achado intraoperatório inesperado (hérnia contralateral oculta), e aplicar princípios de reconhecimento e preservação nervosa no reparo aberto para reduzir o risco de dor inguinal crônica pós-operatória.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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