Hérnia incisional recidivada: otimizar antes de operar e evitar a tela em ponte

Preparation

Cessação do tabagismo e rastreio do uso nocivo de álcool no adulto

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: Obesidade grau III (IMC 43 kg/m²), Diabetes mellitus tipo 2 em controle inadequado (HbA1c 9,5%), Tabagismo ativo (20 cigarros/dia)
On: Metformina 850 mg, 2x/dia, uso irregular
Risk factors: hérnia incisional já recidivada uma vez, 8 meses após correção prévia feita apenas por sutura da fáscia, sem uso de tela, obesidade grau III, tabagismo ativo e diabetes mal controlado — os três fatores de risco modificáveis nomeados pela diretriz para recidiva e infecção de sítio cirúrgico

Context: Motorista de aplicativo autônomo, relata dificuldade para se afastar do trabalho por período prolongado. Mora com a esposa.

Setting

ambulatório de cirurgia geral de hospital terciário · consulta eletiva de planejamento cirúrgico (hérnia incisional)Resources available: ambulatório multiprofissional com nutrição e endocrinologia para otimização pré-operatória, programa institucional de cessação de tabagismo, tomografia de abdome com reconstrução para mensuração do defeito herniário, centro cirúrgico eletivo com telas sintéticas disponíveis em diferentes planos de fixação, cirurgião com experiência em técnicas de separação de componentes, disponível por encaminhamento

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer os fatores de risco modificáveis (obesidade, tabagismo ativo, diabetes mal controlado) para recidiva e infecção de sítio cirúrgico na hérnia incisional, e indicar otimização pré-operatória antes da correção eletiva
• Preferir reparo com tela — nunca sutura isolada — na hérnia incisional, sobretudo após recidiva prévia com rafia simples
• Reconhecer a preferência baseada em evidência pelo plano retromuscular de posicionamento da tela frente ao onlay
• Identificar, a partir de critério objetivo de imagem, quando o defeito provavelmente não fechará sem separação de componentes, e evitar deixar a tela 'em ponte' sobre um defeito fascial não fechado
• Comunicar ao paciente, de forma compartilhada, os riscos e o racional da otimização pré-operatória antes de uma cirurgia eletiva

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case