Hérnia hiatal e cirurgia antirrefluxo: da confirmação objetiva do refluxo à escolha da fundoplicatura

Preparation

DRGE refratária: investigação além da falha do IBP e decisão antirrefluxo
Princípios de cirurgia minimamente invasiva (videolaparoscopia)

Patient

Woman, 52 years old

Comorbidities: dispepsia crônica investigada, sobrepeso leve (IMC 27)
On: omeprazol 20mg 1x/dia, uso irregular
Risk factors: hérnia hiatal de deslizamento (Tipo I) pequena, achado incidental em EDA, pirose e regurgitação ocasionais, nunca tratadas de forma contínua

Context: professora do ensino médio, casada, sem tabagismo

Setting

Ambulatório de cirurgia do aparelho digestivo de hospital terciário, com endoscopia digestiva alta, pHmetria ambulatorial de 24h, manometria esofágica de alta resolução e centro cirúrgico eletivo com laparoscopia disponível · avaliação cirúrgica ambulatorial, ao longo de meses, de hérnia hiatal Tipo I achada incidentalmente, com sintomas de refluxo evoluindo para indicação e realização de fundoplicatura laparoscópica eletivaResources available: endoscopia digestiva alta, pHmetria esofágica ambulatorial de 24h, manometria esofágica de alta resolução, centro cirúrgico eletivo com laparoscopia, seguimento ambulatorial estruturado

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que a indicação de reparo de uma hérnia hiatal Tipo I é a doença do refluxo objetivamente confirmada, não o achado anatômico da hérnia em si — e contrastar com a hérnia paraesofágica, que tem indicação própria por risco de complicação mecânica independentemente de refluxo.
• Aplicar os critérios objetivos que confirmam o diagnóstico de DRGE (lesão de mucosa à EDA em paciente com sintomas típicos, Barrett, estenose péptica ou pHmetria positiva) antes de avançar para decisão cirúrgica, reconhecendo quando a EDA isolada NÃO confirma o diagnóstico.
• Descrever o papel real da manometria esofágica pré-operatória — excluir acalasia ou distúrbio motor grave como contraindicação à fundoplicatura — sem tratá-la como ditame obrigatório de uma abordagem 'customizada' rígida do tipo de fundoplicatura, que a evidência atual não sustenta.
• Escolher entre fundoplicatura parcial e total com o racional correto (menor disfagia e menos reoperações com a parcial, eficácia semelhante até cinco anos), e decidir o reforço do hiato com tela de forma seletiva, não rotineira, conforme o tamanho do defeito.
• Reconhecer a náusea e o vômito pós-operatórios precoces como fator de risco para falha anatômica do reparo — não como incômodo trivial — e diferenciar, no seguimento, sintoma/retomada de medicação de recidiva objetivamente confirmada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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