Hérnia encarcerada e estrangulada: da redução segura à cirurgia que não pode esperar

Preparation

Hérnia inguinal e femoral
Infecção de sítio cirúrgico

Atlas structures: 1

Patient

Woman, 74 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50mg 1x/dia
Risk factors: hérnia inguinocrural direita conhecida há alguns meses, antes sempre redutível, sobrepeso (IMC em torno de 28), sexo feminino e idade acima de 65 anos — fatores associados a pior desfecho perioperatório em hérnia aguda da virilha

Context: aposentada, mora sozinha; um filho mora na mesma cidade e a leva às consultas

Setting

Emergência de hospital secundário com ultrassonografia disponível 24h, tomografia computadorizada com contraste, centro cirúrgico de urgência com disponibilidade de laparoscopia, banco de sangue e UTI · atendimento de hérnia femoral direita encarcerada, com recidiva e evolução para estrangulamento antes da cirurgia eletiva programadaResources available: ultrassonografia abdominal e de partes moles, tomografia computadorizada com contraste, centro cirúrgico de urgência 24h com laparoscopia disponível, equipe de anestesiologia, UTI, banco de sangue

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar hérnia redutível, encarcerada (irredutível, sem sofrimento vascular) e estrangulada (sofrimento vascular do conteúdo) pelo exame físico, reconhecendo que a MESMA hérnia pode migrar de uma categoria para outra ao longo de dias.
• Reconhecer os sinais clínicos associados a conteúdo estrangulado — sobretudo alteração de pele (eritema, dor desproporcional) — como contraindicação à tentativa de redução manual, e indicar cirurgia de emergência sem atraso quando a estrangulação é suspeitada ou a redução malsucedida.
• Reconhecer a hérnia femoral como categoria de maior risco de progressão para estrangulamento e de necessidade de ressecção intestinal, ajustando a prioridade do encaminhamento cirúrgico mesmo após uma redução bem-sucedida.
• Avaliar a viabilidade do conteúdo herniário — reduzido espontaneamente ou intraoperatoriamente — antes de encerrar o procedimento, evitando reintroduzir ou deixar alça inviável sem diagnóstico dentro do abdome.
• Selecionar a estratégia de reforço da parede abdominal (sutura primária, tela biológica ou sintética) de acordo com o grau de contaminação do campo cirúrgico, e a via de acesso e a anestesia adequadas quando há suspeita de estrangulamento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case