Ciática direita com ressonância de vários níveis: da primeira consulta à decisão do tratamento

Patient

Man, 44 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica
On: losartana 50 mg/dia, ibuprofeno 600 mg, uso intermitente por conta própria, dipirona, uso eventual
Risk factors: tabagismo ativo, 20 maços-ano, 1,75 m, 90 kg, IMC 29,4 kg/m², motorista de ônibus urbano há 18 anos (cerca de 8 horas/dia sentado, com vibração), sem uso de anticoagulante, sem diabetes, sem história de câncer

Context: Afastado do trabalho pela UBS há 3 semanas. A esposa e o colega da UBS que o encaminhou estão preocupados com a palavra "extrusão" no laudo da ressonância e falam em operar logo. Teme perder o emprego.

Setting

ambulatório de cirurgia da coluna de um hospital regional do SUS (pronto-socorro do mesmo hospital apenas no ramo de atendimento noturno) · primeira consulta, retornos com prazo e internação cirúrgicaResources available: ressonância magnética, fisioterapia, infiltração epidural guiada por fluoroscopia (em fila), centro cirúrgico, urodinâmica ambulatorial

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Relacionar o nível discal, a raiz nervosa e os achados do exame físico na investigação de uma dor ciática.
• Interpretar o laudo escrito de uma ressonância de coluna lombar com vários níveis alterados à luz do quadro clínico.
• Conduzir o tratamento inicial de uma ciática e definir o prazo de reavaliação.
• Conduzir, junto com o paciente, uma decisão em que a evidência admite mais de um caminho.
• Reconhecer mudanças na evolução que alteram a urgência e a indicação do tratamento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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