Mulher de 52 anos com hemorragia subaracnóidea aneurismática em manejo neurointensivo

Preparation

Interpretação de neuroimagem estrutural, angiografia e Doppler transcraniano
Mecanismo dos distúrbios do sódio e do balanço de água

Patient

feminino, 52 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, com controle irregular
On: losartana 50 mg/dia, em uso irregular
Risk factors: tabagismo (cerca de 10 cigarros/dia), hipertensão arterial mal controlada

Context: Professora do ensino fundamental. Casada, mora com o marido e os dois filhos adultos; rede de apoio familiar presente.

Setting

hospital terciário com unidade de terapia intensiva neurológica · internação em UTI neurológica, do atendimento inicial até aproximadamente o 9º-10º dia pós-ictusResources available: leito de UTI com monitorização neurológica contínua, tomografia de crânio e angiotomografia disponíveis 24 horas por dia, Doppler transcraniano seriado disponível à beira do leito, equipe de neurocirurgia de plantão, neurorradiologia intervencionista de plantão, laboratório com dosagem seriada de eletrólitos

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão clínico-radiológico da hemorragia subaracnóidea aneurismática (incluindo as escalas clínica e radiológica de gravidade) e conduzir a investigação vascular sem retardar o cuidado.
• Aplicar metas de manejo pressórico e discutir o papel do antifibrinolítico no período pré-tratamento definitivo do aneurisma.
• Vigiar e manejar clinicamente o vasoespasmo e a isquemia cerebral tardia, incluindo a profilaxia farmacológica específica e seu escalonamento quando refratária.
• Diferenciar as causas de hiponatremia após hemorragia subaracnóidea e escolher a conduta volêmica compatível com cada uma.
• Reconhecer sinais de hidrocefalia aguda e de isquemia cerebral tardia que exigem escalonamento oportuno, incluindo a comunicação com a família sobre um prognóstico ainda incerto.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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